484Paciente masculino de 50 años de edad, diabético hospitalizado en el Servicio de Cirugía por síndrome pulmón atrapado con ventana torácica por tuberculosis pulmonar en tratamiento con antifímico con etambutol 1200 mg, isoniazida 300 mg y rifampicina 600 mg cada día desde hace 1 mes, que por presentar lesiones escamosas de piernas y pies se realiza interconsulta a dermatología.A la evaluación dermatológica presenta dermatosis diseminada a tórax anterior, espacios interdigitales de manos, miembros inferiores con predominio en su tercio distal, dorso de pies (Figs. 1 et 2), alrededor de los ortejos (Figs. 3a et 3b) y planta de los pies constituida por placas escamosas, algunas de éstas de color amarillento con aspecto psoriasiforme, costras hemáticas (Fig. 4). Resto del examen físico paciente caquéctico en malas condiciones generales y nutricionales. ANTECEDENTES FAMILIARES NEGATIVOSInicia su padecimiento hace 7 meses con aparición de ligera picazón en diferentes partes del cuerpo la cual se fue aumentando y en el último mes la piel se volvió muy seca y sumamente pruriginosa, solo había estado recibiendo para su resequedad aceite mineral 2 veces al día.Con los datos clínicos se diagnosticó sarna noruega, por lo que se realiza examen directo y microscopia de las escamas de la región subungueal del primer ortejo derecho y de las placas escamosas del dorso de los pies.El examen directo del primer ortejo mostró la presencia de un acaro ( Se le administró tratamiento vía oral con ivermectina a 200 mcg/kg de peso con buena respuesta al tratamiento con 3 dosis de ivermectina. COMENTARIOLa escabiosis o sarna es la infección parasitaria causada por el ácaro Sarcoptes scabiei variable hominis, que resulta en una erupción con intenso prurito y con un patrón característico pápulas con distribución corporal en axilas, codos, glúteos, área genital y peri umbilical. En su forma más severa esta condición clínica es llamada sarna costrosa o noruega, se da en pacientes con algún tipo de inmunosupresión y con otras características clínicas, que se mencionaran adelante [1,2].Con una prevalecía mundial alrededor de 300 millones de casos al año, lo que ha significado un serio problema de salud pública en países desarrollados y tercermundistas. La sarna ocurre en ambos sexos, en todas las edades, grupos étnicos y niveles socioeconómicos; predomina en invierno y es favorecida por malos hábitos de higiene [2,3]. La cantidad de parásitos en una persona se correlaciona con el índice de contagiosidad, ya sea directa (piel a piel) o indirecta (a través de la ropa de cama infestada, ropa u otros fómites). Es común la trasmisión entre miembros de la familia, personal institucionalizado y pareja, predominantemente en homosexuales [1,4].Sarna costrosa es una forma altamente infecciosa, por un fracaso de la respuesta inmune del huésped para controlar la proliferación del ácaro en la piel, causando así hiperinfestación. Este fracaso compromete la inmunidad celular adaptativa y por lo tanto la pobre la respuesta proliferativa linfocítica a es...
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