Цель. Изучить клинические характеристики больных с атеросклерозом арте-рий нижних конечностей с позиций кардиолога. Материал и методы. В исследование были включены 456 пациентов (372 (79%) мужчины и 84 (18,4%) женщины, медиана для возраста составила 63 лет, от 45 до 81 лет) с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечно-стей. Пациенты были осмотрены кардиологом в рамках регистра на базе кли-ники Кемеровского кардиологического центра с 2009 по 2013гг. Для изучения были выделены две группы согласно принятой в России классификации ста-дии хронической ишемии сосудов нижних конечностей (ХИНК) (по Фонтену-Покровскому): I группа (n=196) -пациенты с ХИНК I-IIа стадией, II группа (n=260) -пациенты ХИНК IIб-IV стадией. Результаты. Среди больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей отмечена высокая частота кардиоцеребральной патологии: наличие инфаркта миокарда в анамнезе выявлено у 34,4% больных, клинические проявле-ния стенокардии -у 48,5% больных, инсульт в анамнезе -у 14,3% больных, стенозы экстракраниальных артерий -у 12,3% больных. В то же время назначе-ние кардиоваскулярной протективной терапии было неоптимальным среди обследованных пациентов: статины принимали 64,5% больных, бета-блока-торы -65,6%, ингибиторы АПФ -52,4%. Отличий по частоте кардиоваскулярной патологии и получаемой терапии в группах с различной выраженностью облите-рирующими заболеваниями артерий нижних конечностей не отмечено. Заключение. Для повышения эффективности вторичной профилактики у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей целесообразно использовать новые организационные подходы на амбулатор-ном этапе их лечения.
Aim. To compare the results of 3-year follow-up of patients with peripheral atherosclerosis (PA) in two patient cohorts: during outpatient monitoring by cardiologists and when observed by surgeons.Material and methods. The first group included 131 patients with PA who sought medical attention in outpatient clinic in 2013-2014 and then were observed by a surgeon. The second group is represented by 454 patients with PA who sought medical attention in outpatient clinic in 2010- 2012 and then underwent observation by a cardiologist as a part of a pilot project. The average follow-up duration in the studied groups was three years. The groups were compared according to the main demographic, anthropometric indicators, the presence of risk factors for atherosclerosis, comorbidity, the prevalence of atherothrombotic events in history, laboratory and instrumental examination data. Additionally, after 3 years of observation the incidence of deaths and amputations was assessed in groups.Results. Patients of the second group were older than these in the first group (p<0.001). Patients of the group 1 compared to the group 2 were more often overweight (p=0.005), suffered from diabetes mellitus (p<0.001), had a disability (p<0.001). Among patients of the group 2 compared with the group 1, the clinical picture of angina pectoris (p=0.001), rhythm disorders (p=0.058) were more often observed, they had a greater number of myocardial infarctions (p<0.001) and myocardial revascularization operations in the history: coronary bypass surgery (p=0.029), percutaneous coronary interventions (p<0.001), and underwent coronary angiography (p<0.001). Patients in group 2 were more likely to receive statins (p<0.001), β-blockers (p<0.001), angiotensin-converting enzyme inhibitors, and calcium channel blockers, angiotensin II receptor blockers, and antiarrhythmics (p<0.001). Pentoxifylline was prescribed more often in the first group (p<0.001). With a three-year observation of PA patients a fatal outcome occurred in 8.2% of cases, amputation – in 1.4%. In the first group, compared with the second one, there were more often observed deaths in general (p=0.023), death from cardiac causes, stroke, disability (p=0.005) and amputations (p=0.003). The risk of adverse outcomes (death and amputations) was increased in the presence of signs of chronic lower limb ischemia of stage III, a history of amputation, more than 70% stenosis and occlusions of lower limb arteries, chronic lung disease, and angina symptoms. The risk of adverse outcomes was decreased in outpatient observation by cardiologist, taking statins, aspirin, and performing exercise therapy.Conclusion. Observation of PA patients by a cardiologist results in more frequent optimal drug therapy (due to the better adherence of cardiologists to clinical recommendations for the treatment of such patients) and improves the prognosis of these patients.
Highlights. The study shows for the first time that during the three-year follow-up of patients with diseases of the arteries of the lower extremities in the observation groups of a general surgeon and a cardiologist, adverse events (myocardial infarction, stroke, amputation, disability) and deaths occurred more often in a surgeon than a cardiologist. The study proves the correctness and real benefit of such an approach with the involvement of a cardiologist to the outpatient stage of management of a complex cohort of patients with atherosclerosis of the vessels of the lower extremities.Aim. To study the effect the outpatient observation of patients with peripheral arteries disease (PAD) by cardiologists and surgeons has on timing and prevalence of reconstructive surgery and the prognosis of patients. Methods We analyzed the data on 585 PAD patients who underwent outpatient observation from 2010 to 2017, dividing them into 2 groups. The first group (131 patients) managed by an surgeon; the second (454 patients) managed by a cardiologist. Since the groups were not comparable in terms of the initial parameters, the comparability of patients in the groups (observation by a surgeon or by a cardiologist) was achieved using pseudorandomization. The follow-up period was three years; we assessed the incidence of deaths, adverse events, and the prevalence of reconstructive operations.Results. During a three-year follow-up the 1st group, compared with the 2nd, had more deaths in general (p<0.001), death from cardiac causes (p = 0.045), from stroke (p><0.001), as well as the total number of adverse events (p><0.001) and disability (p = 0.065). Indications for reconstructive surgery on the lower extremities arteries (LEA), and operations frequency were comparatible in groups. Amputation history, taking diuretics, presence of rhythm disturbances, and management by a surgeon increased the risk of adverse outcomes. Management by a cardiologist, reconstructive LEA surgeries, female sex improved the prognosis of patients. Conclusion Observation of PAD patients by a cardiologist contributes to a higher frequency of optimal drug therapy by patients and can reduce the number of adverse events in patients and improve their survival without affecting the timing and frequency of reconstructive LEA surgeries. Keywords Peripheral atherosclerosis • Outpatient follow-up • Optimal drug therapy • Reconstructive surgery>˂ 0.001), death from cardiac causes (p = 0.045), from stroke (p˂ 0.001), as well as the total number of adverse events (p˂ 0.001) and disability (p = 0.065). Indications for reconstructive surgery on the lower extremities arteries (LEA), and operations frequency were comparatible in groups. Amputation history, taking diuretics, presence of rhythm disturbances, and management by a surgeon increased the risk of adverse outcomes. Management by a cardiologist, reconstructive LEA surgeries, female sex improved the prognosis of patients.Conclusion. Observation of PAD patients by a cardiologist contributes to a higher frequency of optimal drug therapy by patients and can reduce the number of adverse events in patients and improve their survival without affecting the timing and frequency of reconstructive LEA surgeries.
исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний". Кемерово; 2 МБУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер". Кемерово, Россия Цель. Оценить факторы, ассоциированные с приемом комбинированной кардиопротективной терапии у пациентов, страдающих атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Материал и методы. В исследование были включены 436 пациентов: 372 (82,3%) мужчины и 64 (14,7%) женщины в возрасте 45-81 лет (медиана 63 лет) с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей >50%. Пациенты обследовались в рамках регистра на базе Кемеровского кардиологического центра в 2009-2013гг. Обследование включало динамическое наблюдение ангиохирурга и кардиолога, исследование инструментальных и лабораторных показателей. В зависимости от регулярного приема кардиопротективной терапии больными были сформированы 2 группы: I группа (n=226)получавшие полноценную комбинированную кардиопротективную терапию: антиагреганты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина-II и статины, пациенты группы II (n=210)-не получавшие препараты, как минимум, одного из перечисленных классов. Результаты. Прием комбинированной кардиопротективной терапии был ассоциирован с более высокой распространенностью артериальной гипертензии (95,1%), перенесенного инфаркта миокарда (46,5%), коронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики в анамнезе-21,1% и 32,3%, соответственно, а также вмешательств на экстракраниальных артериях (12,8%). Пациенты этой группы имели более часто клиниче-скую картину стенокардии и установленный диагноз ишемической болезни сердца-68,1% и 83,2%, соответственно. Почти 60% пациентов с адекватно назначенной терапией наблюдались кардиологом. В лабораторных показателях этой группы был отмечен более низкий уровень общего холестерина. Пациенты этой группы имели достоверно большие размеры и объемы левого желудочка, а также более низкую фракцию его выброса. Заключение. Факторами, ассоциированными с приемом оптимальной протективной медикаментозной терапии, были наличие ишемической болезни сердца (р<0,001), наблюдение у кардиолога (р<0,001), снижение содержания общего холестерина (р=0,02). Для повышения эффективности вторичной профилактики у больных облитерирующим заболеванием артерий нижних конечностей целесообразно использовать новые организационные подходы на амбулаторном этапе их лечения, в частности, диспансерное наблюдение у кардиолога. Ключевые слова: облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, атеросклероз.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.