Atualização na-C-reativa titulada (PCR-t) através de medidas farmacoló-gicas 26,34,35 e não-farmacológicas 26 vêm sendo apresentados à comunidade médico-científica. Estudos que são de especial interesse dada a possibilidade de iluminar novos caminhos para a prevenção e tratamento de doenças de alta prevalên-cia, morbidade e mortalidade em todo o mundo. Leucócitos, citocinas, hepatócitos, PCR, sistema complemento, fator tecidual, moléculas de adesãoOs leucócitos podem ser ativados por lesão tecidual (necrose ou isquemia), pela presença de LDL-colesterol oxidada, ou pela presença de agente infeccioso na parede vascular ou em qualquer sítio orgânico (doença periodontal, infecções virais) [1][2][3]56,57 . Uma vez ativados, iniciam a produção de diferentes citocinas iterleucinas, fator de necrose tumoral alfa, interferon gama 1,2 . Especialmente, a interleucina-6 (Il-6) estimula os hepatócitos a produzir RNAm para produção de proteínas de fase aguda (fibrinogênio, PCR, amilóide sérico A) 57 . Entre as proteínas de fase aguda, a PCR destaca-se por apresentar meia-vida plasmática curta (aproximadamente 19h), e a sua concentração plasmática exclusivamente relacionada à síntese nesse período 37,58 . Através de técnicas de imunohistoquímica, a PCR tem sido também observada nos tecidos inflamados 59 , no miocárdio infartado 60 e nas placas de aterosclerose 38,44 . Seu papel biológico não está totalmente esclarecido 38 , mas sabe-se que ela é capaz de ativar o sistema complemento 44,45 , intimamente relacionado aos estágios iniciais do processo de formação da placa aterosclerótica 39,45 e, também, relacionado ao estímulo da síntese de fator tecidual pelos monócitos (efeito procoagulante) 61,62 . As citocinas estimulam ainda a expressão de moléculas de adesão, contribuindo para a interação entre monócitos e células endoteliais [63][64][65] . Por outro lado, a PCR também apresenta ação antiinflamatória ao inibir a adesão de neutrófilos e células endoteliais através da inibição da expressão de L-selectina e ao inibir a produção de superóxido, pelos neutrófilos e estimular a síntese de antagonista do receptor de Il-1 pelos monócitos 66 . Outro dado relevante, derivado de estudos em ratos Knockout para antagonistas de receptores de interleuNos últimos anos testemunhamos o acúmulo de evidências sobre o papel da inflamação na fisiopatogenia da aterosclerose e ocorrência de eventos aterotrombóticos, como determinantes dos quadros de síndromes coronarianas agudas (SCAs) e acidentes vasculares cerebrais isquêmicos [1][2][3][4][5][6][7][8] . Com o peso destas evidências, a aterosclerose passou, gradualmente, de um modelo de doença crônico-degenerativa e, exclusivamente de pacientes de idade avançada, para um modelo de doença inflamatória crônica subclínica, presente já na infância 9 e que avança, de forma generalizada, mas com alguns sítios de predileção, durante toda a vida, até que, por comprometimento extenso dos vasos ou por complicação aterotrombótica, determina a apresentação clínica de uma doença cardiovascular, cerebrovascular...
Systolic hypertension is associated with cognitive decline in the elderly. Altered blood pressure (BP) variability is a possible mechanism of reduced cognitive performance in elderly hypertensives. We hypothesized that altered beat-to-beat systolic BP variability is associated with reduced global cognitive performance in elderly hypertensive subjects. In exploratory analyses, we also studied the correlation between diverse discrete cognitive domains and indices of systolic BP and heart rate variability. Disproving our initial hypothesis, we have shown that hypertension and low education, but not indices of systolic BP and heart rate variability, were independent predictors of lower global cognitive performance. However, exploratory analyses showed that the systolic BP variability in semi-upright position was an independent predictor of matrix reasoning (B = 0.08 ± .03, P-value = 0.005), whereas heart rate variability in semi-upright position was an independent predictor of the executive function score (B = -6.36 ± 2.55, P-value = 0.02). We conclude that myogenic vascular and sympathetic modulation of systolic BP do not contribute to reduced global cognitive performance in treated hypertensive subjects. Nevertheless, our results suggest that both systolic BP and heart rate variability might be associated with modulation of frontal lobe cognitive domains, such as executive function and matrix reasoning.
Cognitive performance is lower in elderly hypertensives as compared with elderly normotensives.
Objetivos: identificar artigos nacionais e internacionais que abordem: i) os cuidados paliativos de idosos portadores de insuficiência cardíaca (IC); ii) as condutas médicas atuais para controle dos sintomas e condições clínicas, psicossociais e espirituais comumente apresentadas por idosos portadores desta condição clínica.Métodos: revisão narrativa através de busca por artigos do período de 2014 a 2019 nas bases de dados PubMed, Scielo, Lilacs e Scopus, utilizando os Descritores em Ciência e Saúde (DeCS): insuficiência cardíaca, idoso, muito idoso, cuidados paliativos, e os Medical Subject Headings (MeSH): heart failure, aged, elderly, palliative care.Síntese dos dados (Resultados): foram identificados 12 artigos de revisão acerca de cuidados paliativos de pacientes com insuficiência cardíaca, e somente dois artigos de revisão acerca de cuidados paliativos de idosos com insuficiência cardíaca.Conclusões: uma abordagem através de Avaliação Geriátrica Ampla (AGA), identificação de fragilidade e comorbidades, aliadas a habilidades específicas no manejo de IC são fundamentais para melhor desempenho dos cuidados paliativos desses pacientes. Além disso, há escassa disponibilidade de estudos originais acerca de cuidados paliativos de idosos portadores de IC.
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