Nota: Estas diretrizes se prestam a informar e não a substituir o julgamento clínico do médico que, em última análise, deve determinar o tratamento apropriado para seus pacientes.
Purpose -This study focuses on the safety and hemodynamic effects of dobutamine stress echocardiography.Methods -Seven hundred and thirty five consecutive patients underwent dobutamine stress echocardiography for the evaluation of coronary artery disease and or cardiomyopathy. Dobutamine was administered intravenously at incremental doses of 5, 10, 20, 30µg/kg/min, at 3min intervals Sintomas, Complicações e Alterações Hemodinâmicas Associadas a Ecocardiografia de Estresse com Dobutamina Artigo OriginalDobutamina é uma amina simpaticomimética sintética que possui propriedades adrenérgicas alfa-1, beta-1 e beta-2 1 . Com as doses terapêuticas habitualmente empregadas, os receptores beta-1 são primariamente estimulados, provocando resposta inotrópica maior do que a cronotrópica.
Santa Casa de Misericórdia de CuritibaCorrespondência: Rita Pinton -Rua Siqueira Peixoto, 555 -80240-120 -Curitiba, PR Recebido para publicação em 12/2/98 Aceito em 7/4/98 Cardiac Asystole during Dobutamine Stress EchocardiographyWe Assistolia Durante Ecocardiograma de Estresse com Dobutamina Relato de CasoExtra-sistolia ventricular e atrial são as complicações mais freqüentemente associadas à ecocardiografia de estresse com dobutamina. A arritmia ventricular pode ser atribuída à atividade predominante da dobutamina de estimulação do receptor B1 adrenérgico. Por outro lado, a infusão de dose alta de dobutamina, pode resultar em ação paradoxal de inibição simpática e aumento da atividade parassimpática, com redução da freqüência cardíaca (FC), geralmente acompanhada de náuseas e hipotensão. Esta resposta cárdio-inibitória pode ser manifestação do reflexo de Bezold-Jarisch, cuja expressão extrema é assistolia.A assistolia parece ser uma complicação extremamente rara da ecocardiografia de estresse com dobutamina, não tendo ocorrido em mais de 5.000 testes de alguns estudos 1-3 , e tendo sido relatada em apenas um caso recentemente publicado 4 . Relato do CasoMulher de 59 anos de idade, apresentou um episódio de dor precordial atípica. História pregressa de aproximadamente seis episódios de síncope, iniciados na infância e desencadeados por apreensão. O eletrocardiograma (ECG) demonstrou alteração da repolarização ventricular na face inferior. O teste de esforço foi positivo para isquemia com infradesnível retificado de ST de 2,0mm em CM5 e aVF. Como a paciente não apresentasse outro fator de risco para doença coronária, além da menopausa, foi submetida a ecocardiografia de estresse para confirmação diagnóstica.O ecocardiograma mostrou ventrículo esquerdo (VE) com dimensões, função sistólica global e regional normais. Não se evidenciaram alterações morfológicas ou funcionais das estruturas cardíacas. O ecocardiograma de estresse foi obtido com protocolo de infusão progressiva de 5, 10, 20, 30 e 40µg/kg/min de dobutamina a cada 3min. Em condição basal a pressão arterial (PA) era de 110/70mmHg e a FC de 70bpm.A paciente não fazia uso de nenhuma medicação e era cooperativa e bastante calma. A resposta à dobutamina foi normal até dose máxima infundida de 30µg/kg/min. Houve resposta normal hipercinética do VE e aumento da pressão sistólica para 160mmHg no pico do estresse, a pressão diastólica manteve-se estável. A FC atingiu 139bpm, isto é, 86% da máxima prevista para a idade. No fim desse estágio, a paciente desenvolveu taquicardia ventricular não sustentada (5bpm), com súbita diminuição da freqüência para 50bpm em ritmo sinusal. Medicada com 1mg de atropina endovenosa, a arritmia evoluiu rapidamente para assistolia cardíaca, causando perda de consciência. Foi iniciada massagem cardíaca. Após 8,40s de assistolia, ritmo sinusal foi restaurado. A paciente recuperou completamente a consciência, sem seqüelas neurológicas. O ecocardiograma e ECG não apresentaram evidências de isquemia. No dia seguinte foi obtida arteriogra...
This is a report of an unusual case of a patient, with dextrocardia and a "situs inversus totalis". She presented angina pectoris during an ECG stress test. The coronary arteriography revealed severe obstruction in the main left coronary artery. The patient underwent coronary artery bypass grafting surgery. We did not find a similar case in the national medical literature. The myocardial revascularization performed utilizing the right mammary artery for anterior descending artery and saphenous vein grafts for first diagonal branch and first marginal branch.Descriptors: Dextrocardia, surgery. Situs inversus. Myocardial revascularization. ResumoEste é um relato de caso infreqüente de uma paciente com dextrocardia associada a "situs inversus totalis" que apresentou dor precordial típica ao teste ergométrico. A cineangiocoronariografia revelou lesão coronariana crítica de tronco de artéria coronária esquerda. Foi levada à operação de revascularização do miocárdio. Não foram encontrados relatos de casos semelhantes na literatura médica nacional. A revascularização do miocárdio foi realizada com a artéria mamária interna direita (torácica interna direita) para artéria descendente anterior e enxerto de veia safena para o primeiro ramo diagonal e primeiro ramo marginal.Descritores: Dextrocardia, cirurgia. Situs inversus. Revascularização miocárdica.
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