BACKGROUND Pyogenic liver abscess (PLA) is a rare disease with an estimated incidence that varies widely across the globe, being as high as 115.4/100000 habitants in Taiwan and as low as 1.1-1.2/100000 habitants in Europe and Canada. Even though there are multiple microorganisms capable of producing an abscess in the liver, including Entamoeba histolytica , fungi, and viruses, most abscesses are derived from bacterial infections. The epidemiology of PLA in Mexico is currently unknown. AIM To describe the clinical, demographic and microbiologic characteristics of PLA in Mexico. METHODS This is a retrospective study carried out in two centers, and included patients seen between 2006 and 2018 with the diagnosis of pyogenic abscess. We collected demographic, clinical, and microbiological information, treatment, complications, and outcomes. A logistic regression analysis was used to determine the association between different variables and mortality rates. RESULTS A total of 345 patients were included in this study. 233 (67.5%) had confirmed PLA, 133 (30%) patients had no positive culture and negative serology and 9 (2.5%) had mixed abscesses. The mean age was 50 years (ranging from 16-97 years) and 63% were female. 65% of the patients had positive cultures for Extended Spectrum Beta-Lactamases (ESBL)- Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae . Cefotaxime was administered in 60% of cases. The most common sources of infection were ascending cholangitis and cholecystitis in 34 (10%) and 31 (9%), respectively. The median length of hospital stay was 14 d. 165 patients underwent percutaneous catheter drainage. The inpatient mortality rate was 63%. Immunocompromised state [OR 3.9, 95%CI: 1.42-10.46], ESBL- Escherichia coli [OR 6.7, 95%CI: 2.7-16.2] and Klebsiella pneumoniae [OR 4-8, 95%CI: 1.6-14.4] predicted inpatient mortality by multivariate analysis. CONCLUSION The prevalence of PLA is increasing in Mexico and has a very high mortality rate. ESBL- Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae are the most common microorganisms causing PLA and are independent predictors of inpatient mortality.
Introducción: Costa Rica es un país con un sistema de salud pública que ha permitido detectar oportunamente a los pacientes con hepatitis C, y ofrecer un tratamiento con base en antivirales de acción directa (AAD) de última generación. No obstante, no se han publicado estudios que evalúen la respuesta de la población costarricense a estos fármacos.Objetivo: describir la efectividad clínica del tratamiento con AAD en una cohorte tratada en la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS).Materiales y métodos: estudio retrospectivo de los expedientes clínicos de los pacientes tratados con sofosbuvir / ledipasvir, sofosbuvir / velpatasvir y ombitasvir / paritaprevir / ritonavir / dasabuvir, en tres hospitales nacionales para adultos de la CCSS, en 2017 - 2018. Se recolectaron variables epidemiológicas, clínicas y analíticas, y se compararon los resultados pre y postintervención.Resultados: se reclutaron 139 pacientes; 22 fueron excluidos porque no cumplían los criterios. El análisis se realizó con 117 pacientes, de los cuales 101 tenían viremia documentada para determinación de la respuesta virológica sostenida (RVS). La mayoría de los pacientes fue costarricense, nacida en 1945 - 1965, con factores de riesgo para hepatitis C no documentados, sin cirrosis e infectada por el genotipo 1b. La RVS general de la población estudiada fue del 98 %, sin notarse diferencia significativa entre pacientes cirróticos (94 %) y no cirróticos (100 %).Hubo una reducción significativa (p < 0,01) en: el índice de aspartato-aminotransferasa: número de plaquetas (APRI), el puntaje del Modelo para Enfermedad Hepática Terminal (MELD), la alaninoaminotransferase (ALT) y la bilirrubina total, para los pacientes tratados con AAD. Conclusión: los antivirales de acción directa fueron efectivos en la población tratada en Costa Rica, con respuesta viral sostenida similar a aquella reportada en otros ensayos de vida real.
Se hizo un estudio retrospectivo en el cual se revisaron los expedientes de 1135 pacientes sometidos a endoscopias digestivas diagnósticas y terapéuticas, en el período comprendido entreenero de 2016 y marzo de 2017. Los pacientes se organizaron por su: edad, género, clasificación de riesgo de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, indicación para la endoscopia, y dosis utilizada de propofol. Se registraron los efectos adversos asociados al uso de Propofol, tales como: episodios de hipoxemia transitoria, complicaciones cardiopulmonares serias y muerte.
Los over the scope clips (OTSC) son dispositivos endoscópicos con capacidad de cierre transmural utilizados en diversos escenarios clínicos, como sangrado digestivo, perforaciones, fístulas o fugas, todos con variadas tasas de éxito pero en general con resultados positivos. Su uso ha venido a complementar las herramientas del endoscopista terapéutico debido a la mayor tasa de complicaciones de las nuevas técnicas endoscópicas. No obstante, pese a ser herramientas con gran versatilidad no están exentos de efectos adversos potencialmente graves. A continuación presentamos el caso de una paciente en quien la aplicación de un OTSC desecadenó un sangrado colónico masivo que ameritó extracción endoscópica del dispositivo.
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