Resumo As Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) são uma importante alterna-
As Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs) são uma importante alternativa de cuidado em todo mundo, porém o Brasil ainda não dispõe de instrumento válido para monitorar a qualidade dessas instituições. Nos Estados Unidos, utiliza-se o Observable Indicators of Nursing Home Care Quality Instrument (IOQ) o qual avalia a qualidade do cuidado nas ILPIs por meio de 30 indicadores de estrutura (2 dimensões) e processo (5 dimensões) relacionados à dimensão da qualidade da atenção centrada na pessoa. Objetivou-se, neste estudo, adaptar transculturalmente o IOQ para avaliar a qualidade do cuidado das ILPIs no contexto brasileiro. Realizou-se a equivalência conceitual e de itens para avaliar a pertinência e viabilidade do IOQ à realidade nacional por meio do Índice de Validade do Conteúdo (IVC) junto a um comitê de especialistas formado por dez participantes e diretamente envolvidos com o objeto de estudo. Em seguida, cumpriu-se a equivalência operacional, idiomática e a semântica concomitantemente. Esta constituiu-se em cinco fases: (1) duas traduções e (2) respectivas retraduções; (3) apreciação formal referente ao significado referencial e geral; (4) revisão por um segundo comitê de especialistas; (5) aplicação do pré-teste em três ILPIs por pares de diferentes entes sociais: profissionais de saúde, reguladores da vigilância sanitária e potenciais consumidores. Avaliou-se a equivalência de mensuração empregando o teste de alfa de Cronbach para verificar a consistência interna do instrumento. Para mensurar a concordância entre os pares de avaliadores, utilizou-se o Índice de Concordância Geral (ICG) e o coeficiente Kappa. Estimou-se o cumprimento pontual e Intervalo de Confiança 95% dos indicadores, dimensões e construto total. O IVC apresentou resultados elevados tanto para relevância (95,3%) quanto para viabilidade (94,3%) ao contexto brasileiro. Quanto ao significado referencial, observou-se similaridade, variando entre 90-100% para a primeira retradução e 70-100% para a segunda. Com relação ao significado geral, a versão 1 foi melhor avaliada, recebendo classificação “inalterado” em 80% dos itens, enquanto a versão 2 apresentou apenas 47%. No pré-teste, o IOQ mostrou-se compreensível e de fácil aplicação. Obteve-se um alfa de Cronbach elevado (0,93), ICG satisfatório (75%) e concordância substancial por meio do coeficiente Kappa (0,65) entre os pares de avaliadores: profissionais de saúde, reguladores da Subcoordenadoria da Vigilância Sanitária (Suvisa) e potenciais consumidores. É possível assumir a equivalência operacional realizada, uma vez que se preservou o layout do instrumento original na versão brasileira, por meio da manutenção das características no modo de aplicação, opções de respostas, número de itens, enunciados e pontuações. O desempenho das ILPIs obteve média aproximada de 87 pontos, apresentando uma variação de 55 a 111, considerando uma escala de 30 a 150. Piores resultados estiveram relacionados ao processo (média=2,85), enquanto a estrutura obteve uma média de 3,75, considerando uma escala de 1 a 5. A menor pontuação foi alusiva à dimensão referente à prestação de cuidados (média=2). Identificou-se o IOQ como sendo válido e confiável no contexto brasileiro. Sugere-se o uso para avaliar e monitorar a qualidade do cuidado nas ILPIs por profissionais de saúde, reguladores e potenciais consumidores e evidenciar oportunidades de melhoria. Palavras-chave: Comparação transcultural. Indicadores de qualidade. Instituição de Longa Permanência para Idosos. Confiabilidade e validade. Qualidade dos cuidados de saúde.
Purpose To identify access barriers to physical rehabilitation for traffic accident (TA) victims with severe disability and build a theoretical model to provide guidance towards the improvement of these services. Methods Qualitative research carried out in the city of Natal (Northeast Brazil), with semi-structured interviews with 120 subjects (19 key informer health professionals and 101 TA victims) identified in a database made available by the emergency hospital. The interviews were analyzed using Alceste software, version 4.9. Results The main barriers present in the interviews were: (1) related to services: bureaucratic administrative practises, low offer of rehabilitation services, insufficient information on rehabilitation, lack of guidelines that integrate hospital and ambulatory care and (2) related to patients: financial difficulties, functional limitations, geographic distance, little information on health, association with low education levels and disbelief in the system and in rehabilitation. Conclusion The numerous access barriers were presented in a theoretical model with causes related to organizational structure, processes of care, professionals and patients. This model must be tested by health policy-makers and managers to improve the quality of physical rehabilitation and avoid unnecessary prolongation of the suffering and disability experienced by TA survivors. Implications for rehabilitation Traffic accidents (TAs) are a global health dilemma that demands integrality of preventive actions, pre-hospital and hospital care and physical rehabilitation (PR). This study lays the foundation for improving access to PR for TA survivors, an issue of quality of care that results in preventable disabilities. The words of the patients interviewed reveal the suffering of victims, which is often invisible to society and given low priority by health policies that relegate PR to a second plan ahead of prevention and urgent care. A theoretical model of the causes of the problem of access to PR was built. The identified barriers are potentially preventable through the intervention of health policy-makers, managers, regulators and rehabilitation professionals, and by encouraging the participation of patients. Addressing timely access barriers involves the expansion of the supply of services and rehabilitation professionals, regulation and standardization of referencing practises and encouraging the provision of information to patients about continuity of care and their health needs.
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