Background One of the greatest challenges presented with RIRS is the potential for movement of the stone within the operative field associated with diaphragm and chest respiratory excursions due to mechanical ventilation. To overcome this challenge, we propose in this pilot study a new general anesthesia technique combining high frequency jet ventilation (HFJV) with small volume mechanical ventilation (SVMV). Data regarding safety, feasibility and surgeons’ impression was assessed. Methods Patients undergoing RIRS for kidney stones from November 2017 to May 2018 were prospectively recruited to participate in the study. In each case after the beginning of general anesthesia (GA) with mechanical ventilation (MV) surgeons were asked to assess the mobility of the operative field and conditions for laser lithotripsy according to the developed questionnaire scale. The questionnaire consisted of 5 degrees of assessment of kidney mobility and each question was scored from 1 to 5, 1 being very mobile (extremely poor conditions for dusting) and 5 completely immobile (Ideal conditions for dusting). After the assessment GA was modified with combined respiratory support (CRS), reducing tidal volume and respiratory rate (small volume mechanical ventilation, SVMV) and applying in the same time transcatheter high frequency jet ventilation (HFJV) inside the closed circuit. After beginning of CRS, surgeons were once again asked to assess the mobility of the operative field and the conditions for laser lithotripsy. Main ventilation parameters were recorded and compared in both regimens. Results A total of 38 patients were included in the study. The mean age was 49 (range 45–53) with a mean stone size of 10 mm (range 10–14) and Hounsfield unit of 1060 (range 930–1190). All patients underwent successful RIRS and no intraoperative complications occurred throughout the duration of the study. A statistically significant difference between ventilation parameters prior to and after CRS institution was detected in all cases, however their clinical impact was negligible. Despite this, assessment via the questionnaire scale point values varied significantly before and after the application of CRS and were 2.3 (2.1; 2.6) and 3.8 (3.7; 4.0) respectively ( p < 0.001). Conclusions The novel combined respiratory approach consisting of HFJV and SVMV appears to provide better conditions for stone dusting through reduced respiratory kidney motion and is not associated with adverse health effects or complications. Trial registration NCT03999255 , date of registration: 25th June 2019 (retrospectively registered).
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова, Санкт-Петербург, РФ 2 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, РФ Особенностью анестезиологического обеспечения трансуретральной контактной нефролитотрипсии (КЛТ) является необходимость уменьшения подвижности почек, обусловленной традиционной искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) во время общей комбинированной анестезии (ОКА)� Уменьшить дыхательную подвижность почек при КЛТ возможно, модифицируя ИВЛ, в частности с использованием высокочастотной струйной вентиляции (ВЧСВ) легких� Цель исследования: оценить возможности анестезиологического обеспечения и хирургические условия при сочетании ВЧСВ легких с модифицированной ИВЛ на этапе лазерной фрагментации камней почек во время общей комбинированной анестезии� Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов, которым выполняли КЛТ в условиях ОКА с использованием севофлу-рана� На этапе литотрипсии ИВЛ модифицировали и сочетали с катетерной ВЧСВ легких� Осуществляли базовый анестезиологический мониторинг по стандарту ASA и контроль уровня сознания пациента с помощью BIS-монитора� Оценивали хирургические условия при КЛТ до и после применения ВЧСВ� Результаты и обсуждение. Сочетание ВЧСВ легких с малообъемной ИВЛ позволяет поддерживать концентрацию севофлурана, достаточную для надежного выключения сознания пациента� Показатели вентиляции, газообмена и гемодинамики оставались в пределах безопасных значений� Применение ВЧСВ и малообъемной ИВЛ уменьшает дыхательную подвижность почек� Оценка хирургических условий при использовании ВЧСВ существенно выше, чем при проведении традиционной ИВЛ� Выводы. Применение ВЧСВ и малообъемной ИВЛ во время ОКА с использованием севофлурана улучшает хирургические условия выполнения КЛТ, обеспечивает адекватную вентиляцию легких и достаточную глубину угнетения сознания пациента� Ключевые слова: высокочастотная струйная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких, общая комбинированная анестезия, севофлуран, трансуретральная контактная литотрипсия
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.