Percheron artery syndrome is characterized by infarction at the paramedian nucleus of the thalamus and mesencephalon. Its classical triad comprises altered mental status with various clinical findings ranging from confusion to coma, restricted vertical gaze, and impaired memory. In this study, three cases of occlusion of the Percheron's artery were presented along with their clinical and magnetic resonance findings. Their treatment additionally included infusion of amantadine, and its positive effect on the prognosis was assessed.
GirişTalamus; beynin hem ön hem de arka sistemden çok sayıda küçük dallar aracılığıyla beslenmektedir. Arka damar sisteminde yer alan posterior kommunikan arter, posterior serebral arterin P1 ve P2 dalları talamusun beslenmesinde ön plandadır.Percheron arteri; Gerard Percheron (1) tarafından 1973 yılında tanımlamıştır. Percheron arteri; talamoperforan arterin azygos dalı-dır. Percheron arter tıkanması; talamusun paramedian nukleusu ve mezensefalonda infarktla sonuçlanır. Otopsi çalışmalarında Castaigne ve ark.ları (2) 4 olguda mezensefalon, red nukleus, intralaminar, parafasiküler yapılar ve talamusun santral ve median nukleuslarının tutulumu ile ilişkili sendrom olarak göstermişlerdir. Mental durum değişiklikleri, vertikal bakış kısıtlılığı ve hafıza bozukluğu klasik triadı oluşturmaktadır (1, 2). Klinik ve görüntüleme yöntemleri ile Percheron arter tıkanıklığı olan olguların ayırıcı tanısı yapıldı. Aynı zamanda her üç olguya bilinçteki değişiklikler ve uykuya eğilimleri nedeni ile tedavide NMDA (N-metil-D-Aspartat) reseptör antagonisti olan amantadin kullanılarak klinik takipleri yapılmış, prognoza olan etkisi değerlendirilmiştir.
Olgu SunumlarıOlgu 1 Altmış yedi yaşında bayan hasta; 3 gün önce ani başlayan baş ağrı-sı, bilinçte uykuya eğilim ve sol göz kapağında düşme olması nedeni ile kliniğimiz yoğun bakım ünitesine yatırıldı Yatışı sırasında fizik muayene olağandı, tansiyon arteriyel (TA) 110/60 mmHg, nabız 86/dk, ateş 36,2˚C idi.Nörolojik muayenesinde bilinç uykuya eğilimli, verbal iletişimi, yer, zaman, kişi oryantasyonu kısıtlı idi. Pupiller izokorik, bilateral direkt ve indirekt ışık refleksi azalmış, solda belirgin bilateral pitozu, bilateral vertikal bakış paralizisi mevcuttu. Ense sertliği, meninks irritasyon bulguları olmayan olgunun, ekstremiteler arasında asimetrisi yoktu, spontan hareketi mevcuttu. Patolojik refleksleri ve ilkel refleksleri negatif, derin tendon refleksleri normoaktif saptandı. Kooperasyon kısıtlılığı nedeni ile serebellar ve duyu muayenesi yapılamadı. Yatış sırasında NIH inme skalası 4 idi (Tablo 1).Hastanın yakınlarından alınan anamnez ve yapılan nörolojik muayenesi ile iskemik inme, hemorajik inme, ansefalit tanıları düşünüldü.