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Background: Among individuals with genital herpes simplex virus (HSV), co-infection with human immunodeficiency virus (HIV) hs been shown to increase the frequency and severity of HSV symptoms, HSV shedding, and risk of HSV transmission. Objective: To assess whether suppressive antivirual therapy for genital HSV in an HIV-positive populatation prevents HSV transmission to a susceptible partner. Methods: A systematic search of the literature was conducted using MEDLINE and EMBASE databases to identify randomized controlled trials published between January 2005 and June 2015. Inclusion criteria were trials written in English or French utilizing suppressive antiviral therapies for HSV. Studies had to report on outcomes related to HSV transmission from HIV-positive populations. Surrogate markers of HSV transmission risk, such as HSV detection and viral load, were also included. Articles underwent a risk of bias assessment, and those with low risk of bias underwent data extraction to complete a narrative synthesis. Results: This review identified thirteen papers. Only one study directly measured transmission of HSV. The overall transmission rate was <10%, and suppressive antiviral therapy had no significant protective effect (9% transmission rate in the acyclovir group vs. 6% in the placebo group; hazard ratio [HR]: 1.35, 95% CI: 0.83-2.20). The remaining 12 papers addressed surrogate markers of transmission risk: HSV detection and viral load. Suppressive acyclovir appears to be effective in reducing HSV detection among HIV-positive populations, but it does not appear to reduce viral load. Suppressive valacyclovir may be effective in reducing HSV detection and viral load among HIV-positive patients who are antiretroviral therapy (ART)-naïve, but its effect appears to be nullified among those concurrently on ART. Conclusion: Based on current evidence, suppressive antiviral therapy may reduce HSV detection and viral load, but its impact on HSV transmission is unclear. Clinicians should caution HIV-positive patients with HSV that suppressive therapy may not reduce risk of HSV transmission to susceptible partners.

Contexte : Il a été démontré que, chez les personnes atteintes d'une infection génitale au virus herpès simplex (VHS), la co-infection au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) augmente la fréquence et la gravité des symptômes du VHS, l'élimination du VHS et le risque de transmission du VHS.Objectif : Déterminer si le traitement antiviral suppressif de l'infection génitale au VHS chez une population séropositive pour le VIH prévient la transmission du VHS aux partenaires réceptifs.Méthodologie : Une recherche systématique de la littérature a été effectuée dans les bases de données MEDLINE et EMBASE pour répertorier les essais comparatifs randomisés dont les résultats ont été publiés entre janvier 2005 et juin 2015. Les critères d'inclusion étaient les articles en anglais ou en français décrivant des traitements antiviraux suppressifs du VHS. Les études devaient rapporter les résultats sur la transmission du VHS dans les populations séropositives pour le VIH. Les marqueurs de substitution du risque de transmission du VHS, telles la détection et la charge virale du VHS, ont aussi été inclus. Les articles ont fait l'objet d'une évaluation du risque de biais, et ceux dont le risque de biais était faible ont fait l'objet d'une extraction de données afin de réaliser une synthèse descriptive.Résultats : Cet examen a permis de répertorier 13 articles parmi lesquels 1 seule étude a mesuré directement la transmission du VHS. Le taux de transmission global était < 10 % et le traitement antiviral suppressif n'a entraîné aucun effet de protection significatif (taux de transmission de 9 % dans le groupe acyclovir par rapport à 6 % dans le groupe placebo; taux de risque : 1,35, IC de 95 % : 0,83 à 2,20). Les 12 autres articles traitaient des marqueurs de substitution du risque de transmission, soit la détection et la charge virale du VHS. Le traitement suppressif par l'acyclovir semble efficace pour réduire la détection du VHS chez les populations séropositives pour le VIH, mais il ne semble pas réduire la charge virale. Le traitement suppressif par le valacyclovir peut être efficace pour réduire la détection et la charge virale du VHS chez les patients séropositifs pour le VIH qui n'ont jamais reçu un traitement antirétroviral, mais son effet semble s'annuler chez ceux qui reçoivent un traitement antirétroviral simultanément.Conclusion : D'après les données actuelles, le traitement antiviral suppressif peut réduire la détection et la charge virale du VHS, mais son effet sur la transmission du VHS demeure obscur. Les cliniciens doivent mettre en garde les patients séropositifs pour le VIH infectés par le VHS que le traitement suppressif pourrait ne pas réduire le risque de transmission du VHS aux partenaires réceptifs.Affiliations 1 Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections, Direction générale de la prévention et du contrôle des maladies infectieuses, Agence de la santé publique du Canada,