Introdução: Ocasionalmente, o tratamento da coledocolitíase é desafiador, a depender da localização, tamanho e número dos cálculos, e também da presença de anatomia alterada ou outras restrições. Embora diferentes abordagens possam ser usadas nesta condição, como a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE),a drenagem biliar transparietohepática, a litotripsia por onda de choque extracorpórea, ou ainda a cirurgia, casos mais complexos podem exigir técnicas combinadas. Caso clínico: Mulher de 40 anos com quadro de colangite de repetição decorrente a hepatolitíase no ducto hepático direito. De antecedente, houve falha na tentativa de retirada do cálculo tanto por CPRE, como em colecistectomia com exploração da via biliar realizada em outro serviço. Foi realizada a drenagem dos ductos biliares por via transparietohepática para melhorar o estado clínico da paciente. A seguir foi realizada nova exploração cirúrgica da via biliar, sendo confeccionado anastomose bileodigestiva em Y de Roux , entretanto, o cálculo intra-hepático da direita não foi identificado, mesmo com ultrassom intra-operatório. No pós-operatório, a colangite recorreu e a paciente teve a via biliar novamente drenada por via transparietohepática. Diversas tentativas por essa via foram realizadas para tentar retirar o cálculo de 1,7 cm impactado no ducto biliar direito, sem sucesso. Após a recuperação clínica, optouse por um procedimento híbrido envolvendo o acesso à árvore biliar por via transparietohepática, e guiado por colangioscopia com sistema SpyGlass DS, foi realizada a litotripsia a laser. O procedimento foi realizado sob anestesia geral e antibioticoprofilaxia com ciprofloxacino. Neste, o dreno biliar da direita foi trocado por um introdutor de 12F, permitindo a inserção do Spyscope sob fluoroscopia e visualização direta da árvore biliar. Um grande cálculo impactado no ducto hepático direito foi visualizado, causando ulceração na mucosa local. Foi realizada a litotripsia a laser com 10 Watts de potência. Os fragmentos do cálculo foram mobilizados através da hepaticojejunostomia e novos drenos biliares foram inseridos bilateralmente. O tempo total de procedimento foi de 58 minutos. Paciente evoluiu com colangite no pós-operatório, sendo tratada com antibióticos. ABCDExpress 2017;1(2):818Codigo: 61215 Acesso está disponível em www.revistaabcd.com.br e www.sbad2017.com.br Acesso pelo
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.