IntroductionNursing home residents typically have greater needs for medical care than community-dwelling elderly. However, restricted cognitive abilities and limited mobility may impede their access to general practitioners and medical specialists. The provision of medical care in nursing homes may therefore be inappropriate in some areas of medical care. The purpose of this mixed-methods study is to systematically assess, evaluate and explain met and unmet medical care needs in German nursing homes and to develop solutions where medical care is found to be inappropriate.Methods and analysisFirst, statutory health insurance claims data are analysed to identify differences in the utilisation of medical care between nursing home residents and community-dwelling elderly with and without need for long-term care. Second, the health status and medical care of 500 nursing home residents are assessed and evaluated to quantify met and unmet medical care needs. Third, qualitative expert interviews and case conferences and, fourth, quantitative analyses of linked data are used to provide structural, case-specific and generalisable explanations of inappropriate medical care among nursing home residents. Fifth, a modified Delphi study is employed to develop pilot projects aiming to improve medical care in nursing homes.Ethics and disseminationThis study was approved by the Ethics Committee of the University of Bremen on 23 November 2017. Research findings are disseminated through presentations at national and international conferences and publications in peer-reviewed scientific journals.Trial registration numberDRKS00012383.
Zusammenfassung
Die Ausgestaltung der Pflegeversicherung als nicht bedarfsdeckendes Teilleistungssystem steht zunehmend unter Reformdruck. Die pauschalierte Leistungsgewährung führt dazu, dass im stationären Sektor eine wachsende Lücke zwischen pflegebedingten Kosten und den Leistungen der Pflegeversicherung entsteht und im ambulanten Sektor aus dem gleichen Grund von einer kompensatorisch eingeschränkten Leistungsinanspruchnahme auszugehen ist. Beide Effekte werden zwar zu Recht als Problem des Umfangs der Versicherungsleistungen dargestellt, diese sind jedoch letztendlich Konsequenz einer fehlenden individuellen Bedarfsorientierung.
Die Autoren schlagen daher vor, eine Finanzreform der Pflegeversicherung direkt mit einer Strukturreform zu verbinden, die eine bedarfsorientierte Pflege in jeder Wohnform ermöglicht. Hierzu ist es erforderlich, die übernahmefähigen Leistungen/Leistungsbereiche der Pflegeversicherung unabhängig vom Ort der Erbringung zu definieren und mit einem einheitlichen Preisschema zu hinterlegen. Anhand dieses Kataloges wird es möglich, die individuell bedarfsorientierte Leistungsmenge zu bemessen und den Pflegebedürftigen zuzuordnen. Dies kann zudem genutzt werden, um das Pflegegeld des heutigen Zuschnitts zu einem Cash-for-Care-System für die Pflegepersonen weiterzuentwickeln.
In seinen letzten Sitzungswochen hat der Deutsche Bundestag im Rahmen des Gesundheitsversorgungsweiterentwicklungsgesetzes eine Pflegereform verabschiedet. Die Regelungen des Gesetzes fallen weit hinter die ursprünglichen Pläne des Bundesgesundheitsministers zurück und sind nicht ausreichend, die Ziele der Pflegeversicherung zu erreichen. Sie bedürfen einer Ergänzung, deren Eckpunkte im Koalitionsvertrag für die nächste Legislaturperiode niedergelegt werden sollten.
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