Introduction The evidence of effectiveness of integrated care initiatives for home-dwelling frail older persons is still inconclusive. There is a need for more studies, especially in developing countries. Our objective was to assess the effectiveness of a health and social care integration programme versus the best standard of care to date in this population. Methods Quasi-experimental study performed in patients' homes in Buenos Aires, Argentina. The intervention arm had a health and social care counsellor that systematically reviewed the social and biological situation following a structured process, evaluating: functionality, nutrition, mobility, pain, cognition, medication reconciliation and adherence, need for care, quality of care, and environmental safety. The control group received the best standard of care to date, with access to the same health or social care services, but without the counsellor and related processes. The main outcome was the adjusted hazard ratio for hospitalizations after one year using a Cox-proportional hazards model. Results We recruited 121 persons in each group. The crude hazard ratio for hospital admissions, comparing the intervention to the control group was 0.622 (95% CI: 0.427–0.904; p = 0.013). The adjusted hazard ratio (aHR) was 0.503 (95% CI: 0.340–0.746; p = 0.001). The aHR for death was 0.993 (95% CI: 0.492–2.002; p = 0.984). The absolute difference in the quality of life was 16.59 points (95% CI: 12.03–21.14; p < 0.001). Discussion The integration programme had lower hospital admissions and better quality of life than the usual care. There was no significant difference in death rates.
ConclusionesDisminuyeron las hospitalizaciones y las consultas ambulatorias por varicela, inclusive en grupos etarios fuera de las recomendaciones de vacunación. Es esperable que esta disminución se vaya haciendo más notable cuantas más cohortes sean vacunadas.Palabras claves: acuna contra la varicela, inmunización masiva, hospitalizaciones, cuidados ambulatorios.
Riesgos y beneficios de la suplementación con calcio y con vitamina DBenefits and risks of calcium and D vitamin supplementation 1)Asociación entre la magnitud del consumo de calcio a largo plazo y el riesgo de fractura y de osteoporosis (síntesis de una cohorte 1 ) Warensjo y col. BMJ 2011;342: d1473.
ObjetivosInvestigar la asociación entre la magnitud del consumo de calcio a largo plazo y el riesgo de fractura.
DiseñoEstudio longitudinal prospectivo de cohortes, llevado a cabo a nivel poblacional en dos ciudades de Suecia. Participaron 61.433 mujeres (nacidas entre 1914 y 1948) que fueron seguidas durante 19 años. La cohorte original invitó a las participantes a realizar periódicamente un rastreo mamográfico, determinó la incidencia de fracturas y evaluó periódicamente la dieta de las mujeres a través de cuestionarios, clasificándolas en cinco quintilos de consumo diario de calcio: menos de 751mg; 751 a 882, 882 a 996, 996 a 1.137 y más de 1.137. Además, 5.022 de las participantes conformaron una subcohorte en donde se realizó un seguimiento densitométrico.
Medición de los resultados principalesIncidencia de fracturas de cualquier tipo, fracturas de cadera (resultados primarios) y de osteoporosis (resultado secundario). Resultados 14.738 mujeres (24%) tuvieron una primera fractura de cualquier tipo y de estas, 3.871 (6%) fueron de cadera. De la subcohorte de 5.022 mujeres, 1.012 (20%) desarrollaron osteoporosis. Los patrones de riesgo con el consumo de calcio no fueron lineales. Por ejemplo, la tasa cruda de primera fractura fue de 17,2/1.000 personas años en el quintilo más bajo de consumo de calcio y de 14,0/1.000 personas años en el tercer quintilo,
ResumenLos suplementos de calcio y/o vitamina D son muy utilizados para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis. Diariamente atendemos pacientes que desean suspenderlos por intolerancia digestiva o, simplemente, no quieren iniciarlos; y por otro lado, tenemos dudas respecto de su efectividad y sus potenciales riesgos. En ese contexto se planteó en el Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano una actividad de discusión en la que fueron presentados cuatro trabajos recientemente publicados (dos investigaciones, un consenso de expertos y una revisión narrativa), con el objetivo de discutir cuál es la evidencia actual para recomendar los suplementos de calcio para la prevención de fracturas y su potencial asociación con un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular. En este artículo se describen primero los resúmenes de las cuatro publicaciones presentadas, y luego se ofrece una síntesis y un comentario de la discusión.
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