Представлены причины неэффективности консервативной терапии и антирефлюксных операций у больных рефлюксэзофагитом. На основе анализа огромного опыта лечения таких больных приведены четкие показания к оперативному лечению рефлюкс-эзофагита на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которых необходимо придерживаться для повышения эффективности антирефлюксной операции.
Aim. To improve the results of surgical treatment of patients with esophageal diverticulum of various localization using intraoperative intraluminal endoscopy. Materials and Methods: The Department of Surgery of the Esophagus and Stomach, the Petrovsky National Research Centre of Surgery, has accumulated a large experience in treating diverticulosis patients. Thus, during the 2010–2018 period, 74 patients with esophageal diverticula of various localization were operated. Out of them, 56 (75.7 %), 10 (13.5 %) and 8 (10.8 %) patients underwent surgical treatment with respect to faringo-esophageal, bifurcation and epiphrenic diverticula, respectively. The patients were divided into two groups: 31 people (41.9 %) in the main group underwent diverticulectomy with intraoperative intraluminal endoscopic assistance (IVEA), while 43 (58.1 %) people in the control group underwent diverticulectomy without IVEA. Intraoperatively, at the stage of discovering diverticulum, the endoscopist applied transillumination and air insufflation in the cavity of the diverticulum, followed by controlling the mobilization of diverticulum. At the resection stage, the completeness of the surgical removal was controlled, along with the absence of esophageal lumen narrowing after sewing the neck of the diverticulum using a linear stapler.Results. The average duration of the operation in patients with Zenker’s diverticula and those in the control group was 45.5 ± 8.8 min and 73.8 ± 12.7 min (p < 0.05), respectively. In patients with the diverticula of the middle and lower third of the esophagus, the average surgery duration was equal to 120.3 ± 11.2 min and 150.5 ± 17.3 (p <0.05) min in the main and control groups, respectively. Radiological examination 2–3 days after surgery revealed no complications in the main group. In the control group, 2 (4.7 %) patients showed a small leakage of the contrast agent outside the esophagus (stopped conservatively). Signs of mild dysphagia when taking solid foods were detected in 1 (2.4 %) patient of the control group. This condition was associated with excessive ingress of the esophageal wall into the apparatus suture, which led to a slight narrowing of its lumen. No patients with dysphagia in the postoperative period were recorded in the main group. Conclusion: The combination of surgical treatment of esophageal diverticula with IVEA allows the duration of surgery to be optimized, deformation of the esophageal lumen to be avoided, possible complications to be minimized, thereby improving the results of surgical treatment.
Целью нашего экспериментального исследования являлась оценка особенностей формирования соединительнотканного рубца при использовании различных видов синтетических протезов для герниопластики. В статье представлены результаты морфологического и иммуногистохимического исследования в эксперименте на 180 белых крысах, проводимого с целью изучения биосовместимости синтетических полимеров из полипропилена, сравнения тканевой реакции передней брюшной стенки животных и сроков образования соединительной ткани в зоне имплантации эндопротезов. Оценка скорости «прорастания» в тканях тяжелого и «облегченного» полипропиленовых и композитного протезов позволила обосновать и сформулировать клинические рекомендации для больных, перенесших протезирующую герниопластику с использованием различных синтетических сеток. Ключевые слова: грыжесечение, эксперимент, полипропиленовые сетчатые протезы, композитные сетчатые протезы, гистологическое исследование, иммуногистохимия.
РезюмеУ пациента после операции по поводу спонтанного разрыва нижней трети пищевода на фоне ахалазии кардии возникла несостоятельность швов пищевода, а затем сформировался хронический пищеводно-плевральный свищ. В рамках комплексной консервативной терапии решено применить эндоскопическую вакуум-аспирационную систему. При контрольной компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием плевральной полости через дренаж был выявлен нитевидный бронхиальный свищ. После завершения эндоскопической вакуум-аспирационной терапии, состоящей из четырех сеансов, была отмечена положительная динамика в виде отсутствия поступления воздуха и жидкости по дренажу, а также значительное уменьшение свищевого устья по эндоскопической картине. Положительный результат был подтвержден данными рентгенологического исследования, фистулографии и компьютерной томографии с контрастированием -контрастное вещество за пределы пищевода и в левый бронх не поступало. Через 5 месяцев после выписки пациенту в связи с ахалазией кардии 3 стадии выполнен комбинированный курс эндоскопической баллонной дилатации с хорошим эффектом. По данным компьютерной томографии, эндоскопической и рентгенологической картине рецидива свища нет.Ключевые слова: эндоскопическая вакуум-аспирационная система, спонтанный разрыв пищевода, синдром Бурхаве, ахалазия кардии, хронический пищеводно-плевральный свищ Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Хрусталева Марина Валерьевна, д. м. н., руководитель эндоскопического отделения Булганина Наталья Анатольевна, к. м. н., старший научный сотрудник эндоскопического отделения Годжелло Элина Алексеевна, д. м. н., главный научный сотрудник эндоскопического отделения Агаларян Лилия Севаковна, врач эндоскопического отделения Белисова Тамара Владиславовна, врач эндоскопического отделения Битаров Тимур Томазович, к. м. н., старший научный сотрудник отделения торако-абдоминальной хирургии и онкологии Ховрин Валерий Владиславович, д. м. н., главный научный сотрудник отделения рентгенодиагностики и компьютерной томографии
1 отделение хирургии пищевода и желудка (зав.-А.л. шестаков); 2 отделение хирург ии легких и средостения (зав.-Д.В. Базаров) Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского Минздрава РФ, Москва Ключевые слова: послеожоговая стриктура пишевода, трахея, лечение. Treatment of combined post-burn strictures of esophagus and trachea A.l. shestAkoV, D.V. BAzARoV, t.t. BitARoV, i.m. seliVAnoVA Department of esophagus and stomach surgery (head-A.l. shestakov); Department of lungs and mediastinum surgery (head-D.V. Bazarov), B.V. Petrovsky Russian Research Center of surgery, ministry of health of the Russian Federation, moscow
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.