Background: Polyclonal free light chains (FLC) are considered as middle molecular weight uremic toxins in chronic kidney disease. In this study, we investigate polyclonal FLC removal by comparing conventional high-flux hemodialysis (HD) and online high-efficiency hemodiafiltration (ol-HDF) in end-stage renal disease patients. Methods: We analyzed 31 chronic dialysis patients who were treated by HD then by postdilution ol-HDF during a prospective study. All patients were anuric and without monoclonal gammopathy. Serum pre- and postdialysis FLC were collected during 4 sessions: 1 HD session and 3 ol-HDF sessions. We calculated the reduction ratio using kinetic modeling. Results: The κ reduction ratio was higher with ol-HDF than with HD (66 ± 14 vs. 52 ± 13%, p < 0.001). However, the λ reduction ratio was not significantly higher with ol-HDF (37 ± 20 vs. 37 ± 15%, p = 0.67). Furthermore, predialysis κ- and λ-FLC increased with ol-HDF compared with HD (κ 155 ± 82 vs. 87 ± 47 mg/l, p < 0.05; λ 101 ± 46 vs. 72 ± 41 mg/l, p < 0.05). Postdialysis FLC levels were raised only for λ-FLC with ol-HDF (74 ± 39 vs. 53 ± 31 mg/l, p < 0.05) and were not significantly different for κ. Conclusions: This study shows that κ-FLC removal is better in ol-HDF compared with HD, whereas there is no difference in λ-FLC removal. Surprisingly, predialysis κ and λ levels are both increased in ol-HDF, which is disturbing since polyclonal excess of λ-FLC is associated with mortality in chronic kidney disease.

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La situation sanitaire de la Nouvelle-Calédonie présente les données de l'année 2015 ainsi que les évolutions des années précédentes. L'année 2015 a été marquée notamment par la circulation des trois arboviroses : dengue, chikungunya et zika. Le renforcement des mesures de contrôle sanitaire aux frontières et les actions de lutte anti-vectorielle menées par l'ensemble des partenaires ont permis d'éviter la survenue d'une épidémie. Ce bilan 2015 restitue par ailleurs l'ensemble des données recueillies par le service de santé publique de la direction des affaires sanitaires et sociales de la Nouvelle-Calédonie. Il a pu être élaboré grâce à la collaboration de tous les partenaires, médecins, institutions qui oeuvrent directement ou indirectement pour améliorer la santé de la population calédonienne. Qu'ils en soient remerciés pour leur contribution à cette mission et leur participation à l'élaboration de ce document, tout comme des remerciements particuliers sont également adressés à ceux qui ont fourni des synthèses ou qui ont rédigé des chapitres. Le soutien constant des directions des actions sanitaires et sociales des trois Provinces mérite d'être souligné. Enfin, il faut remercier l'équipe du service de santé publique pour la quantité et la qualité du travail fourni depuis la collecte, l'analyse et la rédaction de ce rapport, qui a pu être mené à bien en dépit d'une équipe réduite pendant l'année 2016. Certains recueils sont exhaustifs. D'autres données proviennent d'études spécifiques, des réseaux sentinelles, des bilans d'activité des établissements et structures de santé, et sont représentatifs de la situation réelle. Cependant, pour d'autres recueils, tributaires des déclarations des professionnels de santé et d'autres partenaires, les données sont incomplètes du fait de sous-déclarations. De ce fait, les chiffres ne représentent pas l'incidence exacte de certaines pathologies. Elles restent cependant des indicateurs essentiels pour le suivi des tendances. Cette situation nous impose d'améliorer encore la qualité du recueil ainsi que la participation des professionnels de santé, notamment le secteur libéral de Nouméa, pour parfaire cet outil indispensable à l'élaboration de la politique de santé. La lecture de ce document doit tenir compte des commentaires et, dans certains cas, ne pas être interprétés de manière hâtive. Plus encore, lorsque des réserves méthodologiques sont énoncées. Ce document représente un constat à un moment donné. C'est un outil, remis à jour chaque année, indispensable pour guider la réflexion, le choix et les interventions de tous les acteurs de la santé publique. Il est encore incomplet, les résultats et leur présentation demeurent perfectibles. Toutes vos remarques et vos suggestions seront les bienvenues et permettront l'enrichissement de nos connaissances mutuelles. Le site Internet de la DASS-NC (www.dass.gouv.nc) vous permet de télécharger la situation sanitaire de la Nouvelle-Calédonie sur l'année en cours et les années précédentes. Nous ne pouvons que vous recommander de con...

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