Objetivo: Revisar o diagnóstico e o tratamento da esteatose hepática aguda da gestação (EHAG). Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 30 anos, primigesta na 36ª semana de gestação, pré-natal de risco habitual, foi admitida com relato de icterícia, dor abdominal difusa e náuseas. Negava febre, colúria, acolia fecal ou prurido. Sem alterações no apetite. Movimentação fetal presente. Sem perdas vaginais. Ao exame da admissão, apresentava-se estável hemodinamicamente, normotensa, ictérica 3+/4+ e afebril. Batimentos cadíacos fetais de 145 bpm, dinâmica uterina ausente e tônus uterino normal. Os exames iniciais mostraram alteração na função hepática (FA 560 / GGT 206), hiperbilirrubinemia com predomínio de bilirrubina direta (BD) (bilirrubina total 10 / BD 6,21), RNI 2,13, tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa 52,4 / controle 27) e plaquetas de 135.000. Foi hospitalizada e indicou-se a interrupção da gestação, questionando-se EHAG. O parto não teve intercorrências e o recém-nascido foi encaminhado para o alojamento conjunto. Resultados: A paciente evoluiu com piora dos exames laboratoriais e hipoglicemia e foi encaminhada ao centro de terapia intensiva (CTI), onde permaneceu por quatro dias. Recebeu alta do CTI e manteve boa estabilidade hemodinâmica. A alta hospitalar ocorreu no 8º dia pós-parto e a paciente manteve o acompanhamento ambulatorial com equipe da clínica médica e da obstetrícia. Conclusão: A EHAG é um diagnóstico de exclusão, e sua identificação e tratamento precoces são essenciais para melhorar a sobrevida da paciente e do feto.
Objetivo: Revisar o tratamento de gestante com quadro clínico grave e o tratamento da leptospirose na gestação. Relato de caso: Paciente sexo feminino, 30 anos, G1P0A0, idade gestacional 29 semanas e 1 dia, procedente de Catas Altas/ MG. Foi admitida em 10 de outubro de 2019 com quadro de edema importante em membros inferiores, dor articular em ambos os joelhos, pododáctilos e tornozelos, limitando a deambulação. Apresentava também púrpuras em pés, tornozelos e terço inferior de ambas as pernas. Todos os sintomas de surgimento agudo. Ao exame físico da admissão, apresentava-se taquicárdica (frequência cardíaca 106 bpm), normotensa, afebril, hipocorada 2+/4+, com edema em membros inferiores, batimentos cardíacos fetais (BCF) de 144 bpm e insuficiência respiratória aguda. Foi encaminhada ao centro de terapia intensiva (CTI), onde se realizou intubação orotraqueal. Os exames da admissão mostraram alterações nas enzimas hepáticas e canaliculares (fosfatase alcalina — FA 173,04, transaminase pirúvica — TGP 56,3, transaminase oxalacética — TGO 61,7, gama glutamil transferase — GGT 316,65), hiperbilirrubinemia leve às custas de bilirrubina direta (bilirrubina total 1,32, bilirrubina direta 1,03), alargamento do índice internacional normalizado (INR 1,23), anemia normocítica e normocrômica (hemoglobina — Hb 9,2), plaquetas normais, ausência de leucocitose, proteína C reativa 200,5, lactato 1,45, creatinina 0,49 e urinálise normal. Havia epidemiologia positiva para febres hemorrágicas e optou-se pelo tratamento empírico com cloranfenicol. A paciente evoluiu com necessidade de sedação em doses elevadas. Foi mantido o acompanhamento diário do bem-estar fetal (BCF e ultrassom). Em 22 de outubro, foi realizada extubação em razão da melhora dos parâmetros ventilatórios, e a paciente evoluiu com delirium. Realizou-se ultrassom obstétrico, que evidenciou hidropisia fetal e suspeita de síndrome do bebê cinzento. Em 23 do mesmo mês, apresentou piora do quadro clínico e necessidade de intubação, além de taquicardia fetal persistente associada a picos febris. Foi aventada a hipótese de corioamnionite e indicou-se cesariana por estado fetal não tranquilizador. O ciclo de corticoterapia completou-se em 17 de novembro. Iniciou-se sulfato de magnésio para neuroproteção fetal. Foi realizada cesariana segmentar, sob anestesia geral. O recém-nascido nasceu em apneia, cianótico e hipotônico, Apgar 2/6/7, peso 1486 g. Evidenciou-se líquido meconial espesso, sem sinais de corioamnionite. A paciente apresentou sangramento aumentado, resolvido com ocitocina intramuscular e endovenosa e transamin. O restante do transoperatório ocorreu sem intercorrências. A paciente foi encaminhada ao CTI estável hemodinamicamente, ainda intubada, sem uso de aminas. Resultados: A paciente apresentou boa evolução pós-operatória em leito de CTI e normalização dos exames laboratoriais. Foi extubada em 24 de outubro e encaminhada ao alojamento conjunto em 26 de oubutro. Coletou-se nova revisão laboratorial, na qual foi identificado IgM positivo para leptospirose (sorologia repetida e confirmada). Recebeu alta em 31 do mesmo mês, com orientação de manter antibioticoterapia por sete dias e retorno agendado. Conclusão: A ocorrência de leptospirose na gestação é rara e seu diagnóstico precoce é de fundamental importância para a redução de morbimortalidade materno-fetal.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.