This therapeutic modality is safe and efficacious with good follow-up results.
A comunicação interatrial tipo ostium secundum corresponde a cerca de 10-12% de todas as cardiopatias congênitas 1 , sendo uma das lesões mais freqüentes na prática clínica. Por ser uma cardiopatia com hiperfluxo pulmonar, resultante de uma sobrecarga de volume de câmaras direitas, e não de pressão, raramente leva a sintomas significativos na faixa etária pediátrica 2 . O diagnóstico geralmente é sugerido pela presença de sopro cardíaco ejetivo em foco pulmonar e 2ª bulha com desdobramento constante e fixo em criança com crescimento pôndero-estatural normal. Classicamente, na radiografia de tórax são encontrados área cardíaca discretamente aumentada, hiperfluxo pulmonar e abaulamento do tronco pulmonar. O eletrocardiograma geralmente mostra sobrecarga de ventrículo direito 1,2 . Entretanto, tais achados podem ser sutis e passarem despercebidos em consultas de rotina, tendo o diagnóstico realizado apenas na adolescência ou idade adulta. Não é infreqüente o seguinte cenário clínico: paciente de 30 anos, do sexo feminino, assintomática, dois partos normais anteriores sem complicações, ausculta cardíaca típica, área cardíaca normal à radiografia de tórax e ecocardiograma mostrando comunicação interatrial do tipo ostium secundum, de cerca de 10mm, com discreta repercussão hemodinâmica. O que fazer? Qual é a indicação de tratamento em uma paciente adulta assintomática? Qual o método terapêutico de escolha neste caso? Cirurgia X prótese? Como em todos os casos limítrofes em medicina, as respostas não são simples, exigindo reflexão maior.A pergunta chave, neste caso, em relação à indicação, deve ser: o que é discreta repercussão hemodinâmica? Mesmo pacientes com grande comunicação interatrial e ventrículo direito de dimensões muito aumentadas podem ser assintomáticos e apresentar evolução clínica semelhante ao caso apresentado. No entanto, sabe-se que inúmeros problemas clínicos começam a aparecer após a 3ª, 4ª, 5ª e às vezes até a 6ª década, incluindo arritmias secundárias à dilatação atrial direita (fibrilação atrial, flutter, etc), doença vascular pulmonar, disfunção ventricular direita sistólica, disfunção sistodiastólica esquerda (por alteração crônica da interatividade ventricular e anormalidade da contração do septo interventricular) [1][2][3][4][5] . Tais problemas trazem conseqüências clínicas, como palpitações, cansaço, fadiga, limitação das atividades diárias e conseqüente piora da qualidade de vida. Infelizmente, a oclusão tardia do defeito, pelo método cirúrgico ou por prótese, não elimina muitos destes problemas clínicos crônicos, principalmente arritmias e disfunção ventricular [1][2][3][4][5] . Se ainda há shunt atrial esquerdodireito significativo, a oclusão tardia tem algum efeito bené-fico, reduzindo o hiperfluxo pulmonar, com impacto na melhoria dos sintomas, como dispnéia, cansaço aos esforços, tosse crônica e bem estar geral [6][7] . Curvas atuariais de sobrevivência mostram uma redução significativa da expectativa de vida em pacientes com comunicação interatrial com repercussão clínica não operada...
Hypoplastic left heart syndrome is a complex congenital heart defect with clinical presentation in the neonatal period. Echocardiography is the main diagnostic tool and allows detailed examination of the underlying anatomy and physiology and both pre and postnatally. In the following pages, key information regarding the evaluation of the interatrial septum, cardiac valves, right ventricular function, and ductal and aortic arches will be discussed in a systematic fashion allowing decision regarding the possible therapeutic strategies.
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