Objective: to evaluate the use of abbreviations in nursing records of a teaching hospital and describe their profile in different sectors, work shifts and professional nursing categories. Methods: documentary study that analyzed 627 nursing records in 24 patient charts using a systematic observation script. Results: we identified 1,792 abbreviations, and 35.8% were nonstandard. The incidence of abbreviations was higher in the Intensive Care Unit, used by nurses and in the night shift. Conclusion: abbreviations are part of the day-today of nursing records. The use of nonstandard abbreviations make difficult to understand the records content, can generate misinterpretations, put at risk the users' safety and impair the continuity of labor work.
RESUMOObjetivo: avaliar os registros da equipe de enfermagem quanto ao cumprimento da legislação específica em um hospital de ensino considerando-se o setor da instituição, o turno de trabalho, a categoria profissional e o número de infrações por registro antes e após intervenção educativa. Método: estudo quase-experimental do tipo pré-teste e pós-teste com um único grupo. Resultado: foram avaliados 826 registros de enfermagem. O maior número de registros foi feito na Unidade de Terapia Intensiva, pelos técnicos de enfermagem e no turno noturno. Houve um aumento na quantidade de registros feitos pelos auxiliares de enfermagem nos setores clínica masculina e cirurgia feminina. Houve redução quanto à ocorrência de três infrações ou mais.A intervenção foi eficaz para os itens presença de data, hora, assinatura e carimbo. Discussão: anotações incompletas podem dificultar a assistência individualizada, prejudicar a continuidade da assistência e implicar riscos para a segurança do paciente. Conclusão: intervenções educativas podem contribuir para melhorias nos registros de enfermagem.
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