Leptospirosis is a globally distributed zoonosis with a broad clinical spectrum. This disease mostly affects liver and kidney tissues. Other organs such as the pancreas, can be affected by leptospirosis-induced vasculitis. In addition, cardiac manifestations are common, and the presence of transient ECG abnormalities can be found in 70% of the patients. We report a male patient who presented with an atypical leptospirosis that progressed with severe acute pancreatitis, acute kidney injury and atrial fibrillation. Early diagnosis and adequate supportive therapy are crucial for the appropriated management of symptoms.
Reports on tropical infections among kidney transplant (KT) recipients have increased in recent years, mainly because of the growing number of KT programs located in tropical and subtropical areas, and greater mobility or migration between different areas of the world. Endemic in emerging and developing regions, like most countries in Latin America, tropical infections are an important cause of morbidity and mortality in this population. Tropical infections in KT recipients may exhibit different pathways for acquisition compared with those in nonrecipients, such as transmission through a graft and reactivation of a latent infection triggered by immunosuppression. Clinical presentation may differ compared with that in immunocompetent patients, and there are also particularities in diagnostic aspects, treatment, and prognosis. KT patients must be screened for latent infections and immunized properly. Last, drug–drug interactions between immunosuppressive agents and drugs used to treat tropical infections are an additional challenge in KT patients. In this review, we summarize the management of tropical infections in KT patients.
Objetivo: Esse estudo objetivou avaliar as características demográficas, clínicas e os desfechos da infecção por tuberculose (TB) após o transplante renal (TxR). Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, incluindo receptores de TxR de um único centro de transplantes localizado no Nordeste do País. Foram considerados para análise os pacientes com diagnósticos realizados no período de 2004 a 2018 (n=33). Resultados: Os pacientes da coorte eram predominantemente homens (54,5%), adultos jovens (39,8+12,3 anos), com mediana de 29,8 meses de transplante. Nove fizeram tratamento para TB latente (LTBI). O regime imunossupressor principal foi indução com Thymoglobuline (48,4%) em associação com tacrolimo e ácido micofenólico (MPA) (72,7%). O sintoma inicial mais frequente foi febre (63,6%), seguido da perda ponderal (21,2%) e tosse (21,2%). Vinte e quatro pacientes tiveram TB localizada, cinco tiveram formas disseminadas e quatro pacientes receberam tratamento empírico sem definição de sítio. Todos foram submetidos ao tratamento com rifampicina, isoniazida e pirazinamida, com ou sem etambutol. O tempo médio de tratamento foi de 8,4+3,8 meses. Sete pacientes apresentaram hepatotoxicidade e dois apresentaram neuropatia periferica. A concentração de tacrolimo reduziu de 5,4 +1,9 ng/mL pré-tratamento para 1,6+0,6 ng/mL pós-tratamento (menor concentração), sendo a dose aumentada em 75,5% durante o tratamento. Doze pacientes apresentaram suspensão parcial ou completa da imunossupressão durante o tratamento. 79% dos pacientes evoluíram com lesão renal aguda (LRA), sendo, de acordo com o estadiamento KDIGO, 15 pacientes eram KDIGO 1, 8 eram KDIGO 2 e 3 eram KDIGO 3, e a principal causa foi LRA pré-renal. Três pacientes morreram no curso da doença ou do tratamento. Conclusões: A TB aconteceu tardiamente no curso do transplante e febre foi o principal sintoma inicial. Houve um elevado percentual de formas extrapulmonares. Como reportado em estudos prévios, o tratamento empírico é uma realidade no contexto do transplante. O tratamento associou-se à redução da concentração do inibidor de calcineurina por provável interação com a rifampicina. Foi elevado o percentual de disfunção aguda do enxerto renal.
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