The 4-duct ligation procedure offers a simple, effective, and minimally invasive approach to the management of sialorrhea in children.
BackgroundDepression, anxiety, and at-risk drinking are highly prevalent in primary care settings. Many jurisdictions experience geographical barriers to accessing mental health services, necessitating the development and validation of alternative models of care delivery. Existing evidence supports the acceptability and effectiveness of providing mental health care by telephone.ObjectiveThis analysis assesses patient’s acceptability of computer-aided telephone support delivered by lay providers to primary care patients with depression, anxiety, or at-risk drinking.MethodsThe Primary care Assessment and Research of a Telephone intervention for Neuropsychiatric conditions with Education and Resources study is a randomized controlled trial comparing a computer-aided telephone-based intervention to usual care enhanced by periodic assessments in adult primary care patients referred for the treatment of depression, anxiety, or at-risk drinking; no part of the study involves in-person contact. For this analysis, the following data were obtained: reasons provided for declining consent; reasons provided for withdrawing from the study; study retention rate; and a thematic analysis of a satisfaction survey upon study completion.ResultsDuring the consent process, 17.1% (114/667) patients referred to the study declined to participate and 57.0% of them (65/114) attributed their refusal to research-related factors (ie, randomization and time commitment); a further 16.7% (19/114) declined owing to the telephone delivery of the intervention. Among the 377 participants who were randomized to the 1-year intervention, the overall retention rate was 82.8% (312/377). Almost no participants who withdrew from the study identified the telephone components of the study as their reason for withdrawal. Analysis of a qualitative satisfaction survey revealed that 97% (38/39) of comments related to the telephone components were positive with key reported positive attributes being accessibility, convenience, and privacy.ConclusionsOur results suggest that a computer-aided telephone support is highly acceptable to primary care patients with depression, anxiety, or at-risk drinking. In particular, these patients appreciate its accessibility, flexibility, and privacy.Trial RegistrationClinicalTrials.gov NCT02345122; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02345122 (Archived by WebCite at http://www.webcitation.org/73R9Q2cle)
This study examined the rate of gambling problems among Ontario older adults at gambling venues. Herein we describe an intercept survey that took place at casinos and horse racing tracks with slot machines or other forms of casino games (racinos) in southwestern Ontario, Canada. This method provided a significant opportunity to obtain a large sample of older adult casino gamblers in order to understand the gambling habits and gambling problems of this population. We used an intercept recruitment method to obtain a sample of 2,103 older adults (aged 55 and older) who were gambling at each of the seven gaming venues, as well as a systematic quota sampling method for age category (e.g., 55–64, 65–74, and 75 and above) and sex. On average, the participants engaged in 3.6 forms of gambling in the past year, and 78.6% reported playing slot machines or other forms of electronic gaming machines monthly or more often. They reported spending an average of 3.29 hr gambling at casinos or racinos per visit and 134.9 hr at casinos or racinos per year. Just over one-fifth of the sample reported spending more than $6,000 in casinos or racinos in the past year. Based on the Problem Gambling Severity Index (PGSI), the proportion of the sample experiencing severe problem gambling (PGSI = 8+) was 6.9%, and an additional 20.3% reported moderate gambling problems (PGSI = 3 to 7).RésuméCette étude a examiné le taux de problèmes de jeu de personnes âgées de l’Ontario sur les sites de jeu. On y décrit un sondage par interception qui a eu lieu dans des casinos et des pistes de course de chevaux où se trouvent des machines à sous ou d’autres formes de jeux de casino (racinos) dans le sud-ouest de l’Ontario, au Canada. Cette méthode a fourni une occasion importante d’obtenir un vaste échantillon de joueurs de casino adultes plus âgés afin de comprendre les habitudes de jeu et les problèmes de jeu de cette population. Nous avons utilisé une méthode de recrutement par interception pour obtenir un échantillon de 2 103 aînés (âgés de 55 ans et plus) qui jouaient à chacun des sept sites de jeu, ainsi qu’une méthode d’échantillonnage systématique par quotas pour les catégories d’âge (p. ex. 55–64, 65–74 et 75 ans et plus) et le sexe. En moyenne, les participants ont joué à 3,6 formes de jeu au cours de la dernière année, et 78,6 % ont déclaré jouer aux machines à sous ou à d’autres formes de machines de jeux électroniques tous les mois ou plus souvent. Ils ont déclaré avoir consacré en moyenne 3,29 heures à jouer dans les casinos ou les racinos par visite et 134,9 heures dans les casinos ou les racinos par année. Un peu plus d’un cinquième de l’échantillon a déclaré avoir dépensé plus de 6 000 $ dans des casinos ou des racinos au cours de la dernière année. Selon l’Indice de gravité du jeu problématique (IGJP), la proportion de joueurs de l’échantillon ayant eu des problèmes de jeu excessifs (IGJP = 8+) était de 6,9 %, et une autre partie de 20,3 % des joueurs a signalé avoir des problèmes de jeu modérés (IGJP = 3 à 7).
Whereas the proportion of older adults who experience gambling problems appears relatively small, factors such as cognitive changes with age, social isolation and maintaining fixed incomes can make older adults particularly susceptible to gambling problems, increasing the severity of the consequences they may experience. Relatively few resources are available that are directed specifically to older adults with gambling problems. This report identifies, based on the knowledge and evidence currently available, Best Practices for treating gambling problems among older adults intended for practitioners, patients, families, policy makers and others concerned with this population. A team of gambling researchers and experienced clinicians first identified overarching conceptual frameworks to guide the work. The researchers then shaped a set of Best Practices that was reviewed by a working group developing Best Practices for preventing gambling problems among older adults. Based on their feedback, the authors created a final set of Best Practices. This process was informed at all stages by a systematic review of the literature, evidence from a recent population survey of gambling among Ontario older adults, and ongoing review by practice experts. These guidelines focus on five areas: (1) person-centred and family-focused care, (2) screening and assessment, (3) secondary prevention and early intervention, (4) tertiary prevention and specialized treatment, and (5) ongoing support and recovery resources. Limitations include the paucity of studies specifically on gambling and older adults. We offer these as the most current clinical guidelines for those clinicians and researchers working with older adults, in anticipation of evolving Best Practices as new evidence and consequent greater knowledge become available.RésuméBien que la proportion de personnes âgées ayant des problèmes de jeu semble relativement faible, des facteurs tels que les changements cognitifs avec l’âge, l’isolement social et des revenus fixes peuvent rendre les adultes plus vulnérables aux problèmes de jeu, ce qui augmente la gravité des conséquences. Il existe relativement peu de ressources disponibles destinées spécifiquement aux personnes âgées ayant des problèmes de jeu. Selon les connaissances et les données probantes actuellement disponibles, ce rapport fait l’inventaire des meilleures pratiques pour traiter les problèmes de jeu chez les personnes âgées, pratiques qui sont destinées aux praticiens, aux patients, aux familles, aux décideurs et aux autres personnes concernées par cette population. Une équipe de chercheurs sur le jeu et de cliniciens chevronnés a d’abord établi les cadres conceptuels généraux pour guider le travail. Ensuite, un ensemble de pratiques exemplaires a été constitué et examiné par un groupe de travail chargé de mettre au point les meilleures pratiques pour prévenir les problèmes de jeu chez les personnes âgées. Un ensemble de meilleures pratiques a été retenu en tenant compte de leurs commentaires. Toutes les étapes du processus ont été soutenues par une revue systématique de la littérature, des preuves tirées d’une enquête récente sur la population des personnes âgées en Ontario et un examen continu effectué par des experts praticiens. Les directives portent sur cinq domaines: (1) les soins centrés sur la personne et la famille, (2) le dépistage et l’évaluation, (3) la prévention secondaire et l’intervention précoce, (4) la prévention tertiaire et le traitement spécialisé, (5) ainsi que les ressources permanentes pour le soutien et le rétablissement. La rareté des études portant spécifiquement sur le jeu et les personnes plus âgées a limité cette analyse. Nous offrons actuellement les meilleures lignes directrices cliniques aux personnes qui travaillent avec des personnes âgées, en gardant en vue l’évolution des meilleures pratiques au gré de nouvelles preuves et connaissances.
The purpose of this research and development project was to describe the complete gambling experience and to develop best practices for the prevention of problem gambling among older adults (55 years and over) in Ontario. The challenging task of developing best practices involved integrated research and development, as well as knowledge translation and exchange (KTE) throughout the project. We developed a large, multi-organizational, multidisciplinary research team, as well as prevention and treatment work groups comprising investigators, KTE personnel, knowledge users, and service providers from key stakeholder organizations. Research dealing specifically with older adults is scarce; thus, research from other age groups was also drawn upon for this report. We incorporated a variety of types of evidence, including empirical, theoretical, expert opinion, practice-based, and normative. To obtain feedback ahead of finalizing the best practices, we disseminated preliminary best practices to key informants and other knowledge users and service providers. This feedback was incorporated into the current document. This paper presents the first set of evidence-based best practices for the prevention of problem gambling among older adults, including evidence sources, commentary, and references. We hope that these best practices help enhance prevention programs, services, and practices. In addition, we hope that this study prompts future research that examines areas that are currently insufficiently researched and helps provoke a dialogue that will lead to a broader knowledge base to guide prevention policies and practices directed at this growing segment of the population.RésuméCe projet de recherche et développement avait comme objectif de décrire l’expérience de jeu complète et de concevoir des pratiques exemplaires pour la prévention du jeu compulsif chez les adultes âgés de 55 ans et plus, en Ontario. La difficile tâche de développer des pratiques exemplaires comprenait la recherche et le développement intégrés et l’application et le transfert de connaissances tout au long du projet. Nous avons créé une grande équipe de recherche multidisciplinaire et multiorganisationnelle, ainsi que des groupes de travail sur la prévention et le traitement, composés de chercheurs, de personnel pour le transfert de connaissances, d’utilisateurs de connaissances et de fournisseurs de services provenant des principales organisations participantes. Les recherches portant spécifiquement sur les personnes plus âgées sont rares, ce qui explique le recours à la recherche sur d’autres groupes d’âge pour ce rapport. Nous avons incorporé divers types de données probantes, notamment des preuves empiriques et théoriques, des opinions d’experts et des preuves fondées sur la pratique et des faits. Pour obtenir des commentaires avant la finalisation des pratiques exemplaires, on a transmis les pratiques préliminaires aux informateurs clés et aux autres utilisateurs des connaissances et fournisseurs de services. Leur rétroaction a été intégrée dans le document actuel. Cet article présente la première série de pratiques exemplaires fondées sur des données probantes pour la prévention du jeu problématique chez les adultes en âge avancé, y compris les sources de preuves, les commentaires et les références. Nous souhaitons qu’elles puissent aider à améliorer les programmes, les services et les moyens de prévention. De plus, nous avons bon espoir que cette étude influencera les futures recherches pour l’examen de domaines actuellement peu étudiés et ouvrir un dialogue qui conduira à une base de connaissances plus large afin d’orienter les politiques et les pratiques de prévention destinées à ce segment croissant de la population.
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