Background
De novo donor-specific antibodies (DSA) are associated with an increased risk of antibody-mediated rejection and a substantial reduction of allograft survival. We hypothesized that detection of DSA should prompt a biopsy even in the absence of proteinuria and loss of estimated glomerular filtration rate (eGFR). However, data on a population without proteinuria or loss of kidney function is scant, and this is the main novelty of our study design.
Methods
Single center retrospective analysis on biopsy findings after detection of de novo DSA. One-hundred-thirty-two kidney and pancreas-kidney transplant recipients were included. Eighty-four of these patients (63.6%) underwent allograft biopsy. At the time of biopsy n = 50 (59.5%) had a protein/creatinine ratio (PCR) > 300 mg/g creatinine and/or a loss of eGFR ≥ 10 ml/min in the previous 12 months, whereas 40.5% did not. Diagnosis of rejection was performed according to Banff criteria.
Results
Seventy-seven (91.7%) of the biopsies had signs of rejection (47.6% antibody mediated rejection (ABMR), 13.1% cellular, 20.2% combined, 10.7% borderline). Among subjects without proteinuria or loss of eGFR ≥ 10 ml/min/a (n = 34), 29 patients (85.3%) showed signs of rejection (44.1% antibody mediated (ABMR), 14.7% cellular, 11.8% combined, 14.7% borderline).
Conclusion
The majority of subjects with de novo DSA have histological signs of rejection, even in the absence of proteinuria and deterioration of graft function. Thus, it appears reasonable to routinely perform an allograft biopsy after the detection of de novo DSA.
Graphic abstract
Zusammenfassung
Anamnese Ein 61-jähriger Patient stellte sich mit Muskelschmerzen in Armen und Oberschenkeln, Gewichtsverlust von 10 kg in den letzten 3 Monaten und subfebrilen Temperaturen vor. Des Weiteren gab er abdominelle Schmerzen sowie eine Bauchumfangsvermehrung an.
Untersuchungen und Diagnose Es stellte sich der klinische Verdacht auf eine Polymyalgia rheumatica, basierend auf den Beschwerden des Patienten und den elevierten Entzündungsparametern, in Abwesenheit von typischen Antikörpern oder peripherer Synovitis. Die Gabe von 20 mg Prednison ergab eine Reduktion der klinischen Beschwerden sowie eine Normalisierung der Entzündungsparameter. Im MRT wurde eine lipomatöse Raumforderung im Abdomen mit Verdrängung der abdominellen Organe und der Organe im kleinen Becken festgestellt, ohne Zeichen einer Polymyalgia rheumatica. Histologisch konnte ein hoch differenziertes retroperitoneales Liposarkom diagnostiziert werden.
Therapie und Verlauf Nach der Diagnosestellung wurde der Tumor operativ entfernt, ohne anschließende Chemotherapie oder Radiatio, da es sich histologisch um einen gut differenzierten Tumor handelte.
Folgerung Bei Patienten mit polymyalgischen Beschwerden muss differenzialdiagnostisch auch an eine paraneoplastische Genese gedacht werden.
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