Background : Octreotide is a potent splanchnic hypotensive somatostatin analogue effective in the treatment of acute variceal bleeding. Aim : To study the effects of octreotide on basal and postprandial splanchnic and systemic haemodynamics, and hormonal changes in humans. Methods : Twenty‐four healthy volunteers were randomized to receive a liquid meal and either octreotide (OCT, 100 μg bolus) or placebo repeatedly every 4 h for 48 h. Splanchnic (Doppler ultrasound) and systemic haemodynamics (non‐invasive cardiac monitoring) were assessed for 2 h on four consecutive days: one control day and after doses 1 (0 h), 7 (24 h) and 13 (48 h). Results : The maximum postprandial increases in mean blood velocity of the superior mesenteric artery (SMA–Vmean + 72%), portal (PBF + 52%) and total hepatic blood flow (HBF + 50%) observed in the placebo group, were abolished after the first dose of octreotide (SMA–Vmean – 23%, P < 0.01; PBF – 22%, P < 0.01; HBF – 21%, P < 0.01). Postprandial hyperemia was restored at the end of the 48‐h study period, but baseline SMA–Vmean (placebo 40 ± 12, OCT 29 ± 11 cm/s, P < 0.05) and PBF (placebo 1200 ± 971, OCT 743 ± 449 mL/min, P < 0.05) remained significantly lower in the octreotide group. The postprandial decrease of systemic vascular resistance and increase of cardiac index were prevented by octreotide for 48 h. Conclusions : Repeated 4‐hourly bolus injections of octreotide reduce splanchnic blood flow for at least 48 h, but the prevention of food‐induced splanchnic hyperemia is short‐lasting.

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和 文 抄 録 十二指腸静脈瘤(Duodenal varices：DV)は， その豊富な血流のために一旦出血を来すと止血処置 が困難で致死的状況となることがある．その治療方 法や適応に関しては未だ一定の見解が得られていな い．今回，我々はDV破裂の４症例を経験したので， 当院のDV破裂に対する治療のフローチャートと文 献的考察を加えて報告する． 【症例１】C型肝硬変， 胃癌術後の80歳代男性．黒色便精査後に十二指腸輸 入脚深部のDV破裂の診断に至った．同病変に対し て，シングルバルーン内視鏡を用いて67% N-butyl-2-cyanoacrylate(NBCA)による内視鏡的硬化療 法(Endoscopic injection sclerotherapy with Cyanoacrylate：CA-EIS)を施行し止血を得た． 【症例２】原発性胆汁性肝硬変の40歳代女性．貧血 と黒色便精査のため上部消化管内視鏡検査を施行し た．十二指腸水平脚に結節状のDVを認め，同部位 より湧出性出血が認められたためCA-EISを施行し 止血を得た． 【症例３】B型肝硬変の50歳代男性． 下血精査のため施行した腹部血管造影下CTと上部 消化管内視鏡検査でDV破裂と診断した．内視鏡的 静脈瘤結紮術 (Endoscopic variceal ligation：EVL) で緊急止血を行い，根治目的でバルーン閉塞下逆行 性経静脈的塞栓術(Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration：B-RTO)を施行した． 【症例４】アルコール性肝硬変の60歳代男性．黒色 便精査の上部消化管内視鏡検査にて十二指腸下行脚 に連珠状DVが認められた．CA-EIS後も滲出性出血 が続き，EVLやアルゴンプラズマ凝固を追加し止 血に至った． 【結語】我々が経験した十二指腸静脈 瘤破裂の４症例を報告した．食道胃静脈瘤の治療普 及に伴って，今後十二指腸静脈瘤をはじめとした異 所性静脈瘤が増加してくることが予想され，症例の 蓄積と治療指針の確立が必要と考えられる． は じ め に 門脈圧亢進症に合併する異所性静脈瘤の１つであ る十二指腸静脈瘤(Duodenal varices：DV)は， その豊富な血流のために一旦出血を来すと止血処置 が困難で致死的状況に陥りやすい．近年，DVの報 山口医学 第64巻 第２号 145頁～152頁，2015年 145 当院で経験した十二指腸静脈瘤破裂の４症例 佐々木嶺，松田崇史，相部祐希，中島崇雄，白築祥吾， 岩本拓也，石川 剛，寺井崇二，坂井田功 山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学 (内科学第一) 宇部市南小串１丁目１−１(〒755-8505) Key words：異所性静脈瘤，十二指腸静脈瘤，門脈圧亢進症，肝硬変症 症例報告 平成27年２月18日受理 表１ 十二指腸静脈瘤破裂のフローチャート 告が増加しているが １，２) ，静脈瘤からの出血に加え て肝予備能も予後に寄与するため，治療方法・適応 に関しては未だ一定の見解が得られていないのが現 状である．当院でのDV破裂に対する治療フローチ ャート(表１)に準じ，DV破裂の４症例(表２) 山口医学 第64巻 第２号(2015) 152 SUMMARY