InTRODUÇÃOO termo "embolia" foi introduzido no vocabulário médico por Rudolph Virchow para caracterizar a oclusão de um vaso por coágulo (trombo) que se desprende do seu local de origem e é lançado na circulação sanguínea 9 . Em 1884, Virchow propôs que a trombose era o resultado de ao menos um de três fatores etiológicos: lesão vascular endotelial, estase de fluxo sanguíneo e hipercoagulabilidade sanguínea. Tanto a estase quanto a lesão da parede do vaso podem levar à agregação plaquetária, a qual desencadeia a cascata de coagulação, incluindo os componentes celulares e protéicos, que potencialmente levam à formação de um trombo intravascular 8 . Criou-se o termo "tromboembolia" para especificar embolia causada por um coágulo sanguíneo, já que neoplasias, corpos estranhos (cateter, projétil), parasitas, gordura e gás também podem resultar em embolia 4,9,20 .O tromboembolismo venoso (TEV), causa de óbito hospitalar evitável mais comum no pós-operatório 11 , engloba duas complicações principais: trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP). Quanto a etiologia e patogenia, as TVPs podem ocorrer em qualquer local do sistema venoso, mas a maioria se inicia nas extremidades inferiores do corpo devido imobilização prolongada no leito. O TEP ocorre como consequência de TVP que se desprende e atravessa as cavidades cardíacas direitas obstruindo a artéria pulmonar ou um de seus ramos. No ocidente, a incidência na população geral é estimada em 5/10.000 pacientes6, com mortalidade quatro vezes maior quando o tratamento não é instituído 3 . É estimado que cerca de 100.000 pacientes morram de TEP nos Estados Unidos a cada ano. Na maioria destes pacientes, o diagnóstico não foi suspeitado antes da morte, mostrando que a embolia pulmonar pode ser a primeira manifestação de TVP assintomática 11,17 .É importante ressaltar que a taxa de mortalidade para embolia pulmonar é alta. Segundo a "International Cooperative Pulmonary Embolism Registry", foi registrada taxa de 17,5% de mortalidade em três meses em 2 454 pacientes cadastrados 6 .Tromboprofilaxia constitui a estratégia mais eficaz para reduzir morbidade e mortalidade por TEV em pacientes cirúrgicos, apesar de ser pouco usada na prática clínica pelo fato de cirurgiões acreditarem que o risco de TEV é muito baixo para justificar as potenciais complicações hemorrágicas resultantes do uso de anticoagulantes. Ao considerar profilaxia, o médico deve avaliar o risco rela- (1):41-4 RESUMO -Introdução -Complicações tromboembólicas tornam-se mais frequentes à medida que a população envelhece, pois o idoso apresenta com maior frequência fatores de risco como a imobilidade, procedimentos cirúrgicos, insuficiência venosa crônica, insuficiência cardíaca congestiva, neoplasias e outras doenças. O tromboembolismo venoso, causa de óbito hospitalar evitável mais comum no pós-operatório, engloba duas complicações principais: trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar. Os fatores ligados à etiologia e patogenia do trombo compõem a Tríade de Rudolf Virchow que inclui ...
Background: New findings point out that the mechanism of formation of the hernias can be related to the collagenous tissues, under activity of aggressive agents such as the tobacco, alcohol and diabetes. Aim: To analyze the collagen present in the cremaster muscle in patients with inguinal hernias, focusing the effect of tobacco, alcohol, and diabetes. Methods: Fifteen patients with inguinal hernia divided in three groups were studied: group I (n=5) was control; group II (n=5) were smokers and/or drinkers; and group III (n=5) had diabetes mellitus. All subjects were underwent to surgical repair of the inguinal hernias obeying the same pre, intra and postoperative conditions. During surgery, samples of the cremaster muscle were collected for analysis in polarized light microscopy, collagen morphometry and protein. Results: The area occupied by the connective tissue was higher in groups II and III (p<0.05). The collagen tissue occupied the majority of the samples analyzed in comparison to the area occupied by muscle cells. The content of total protein was higher in groups II and III compared to the control group (p<0.05). Conclusion: The tobacco, alcohol and diabetes cause a remodel the cremaster muscle, leading to a loss of support or structural change in this region, which may enhance the occurrences and damage related to inguinal hernias.
Boerhaave's syndrome, the spontaneous rupture of the esophagus, is associated with a 35% death rate. Perforated esophagus is a surgical emergency; it is the most serious, and frequently the most rapidly lethal, perforation of the gastro-intestinal tract. Three cases of Boerhaave's syndrome are presented, with their variants and resolutions. Treatment and outcome are largely determined by the time of presentation. We reviewed our experience with esophageal perforations to determine the overall mortality and whether the time of presentation should influence management strategy.
INTRODUÇÃOO Esôfago de Barrett (EB) é complicação da doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) e consiste em processo de substituição do epitélio escamoso do esôfago por colunar intestinal contendo células caliciformes, conhecido por metaplasia intestinal. É condição pré-maligna, acomete principalmente homens, brancos com mais de 50 anos e vem crescendo sua incidência no ocidente. A prevalência na população geral não é precisamente conhecida, mas alguns estudos sugerem variar de 5 a 9% na população geral 9,12,25 . Estudo prévio evidenciou que a incidência é de 22,4 casos/100.000 habitantes ou 3,57% dos pacientes com DRGE 1 . A metaplasia intestinal é considerada lesão pré-maligna com evolução imprevisível para adenocarcinoma 6 . A sequência de eventos é bem conhecida e caracterizada por epitélio normal -esofagite -metaplasia (EB) -displasia de baixo grau -displasia de alto grau -adenocarcinoma 19 . Enquanto a metaplasia é a substituição do tecido epitelial escamoso pelo colunar intestinal, a displasia consiste em mudança da arquitetura celular. No EB com displasia de baixo grau, não há perda de polaridade dos núcleos, há redução do número de células caliciformes, porém o estroma entre as células está presente. A perda da maturação epitelial é caracterizada pela presença de núcleos proporcionalmente maiores na superfície da mucosa. A displasia de alto grau, a perda de maturação epitelial é evidente. Há alteração da arquitetura da mucosa com ramificação das criptas e superfície viliforme. Os núcleos têm maior pleomorfismo e hipercromasia, as alterações histológicas são similares ao carcinoma intramucoso 24 . A diferenciação entre a displasia baixo grau e a de alto grau depende da distribuição do núcleo, que permanece confinado na metade basal das células nas denominadas displasias de baixo grau e que se apresenta distribuído aleatoriamente entre as metades basal e apicular nas de alto grau. A diferenciação entre displasia de alto grau e carcinoma "in situ" é que na displasia de alto grau, existe respeito à lamina própria celular, enquanto que no carcinoma "in situ", corrompe a membrana basal e invade a lâmina própria 7 . Os sais de nitrito são encontrados na natureza e conhecidos há séculos pelo seu poder de conservar alimentos, principalmente carnes defumadas e vegetais. A matéria prima para sua origem são os nitratos, os quais sob a ação
A 49yrs old, male patient presented progressive dysphagia during the last two years, initially to solids and, since two weeks, liquids he had lost 15 kilos. Esophagogram showed an intraluminal lesion with regular mucosa in the middle third of esophagus. The esophagoscopy exhibits regular mucosa up to the lesion, which did not alow passage. There was no evidence of linfonodal disease at CT scan. The hypothesis of esophageal leiomyoma led this patient a right posterior thoracotomy and enucleation of a 30 x 30 mm mass from the esophageal wall. With this case report we intend to review esophageal leiomyomas and their diagnosis and treatment (Rev. Col. Bras. Cir. 2006; 33(1): 55-56).
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