Die Induktion der Follikelreifung mit HMG ergibt bei der Clomiphen-resistenten hyperandrogen/imischen Anovulation eine deutlich niedrigere Erfolgsrate als sie bei der hypogonadotropen Ovarialinsuffizienz erreicht werden kann [1 -3]. In den letzten Jahren wurde deshalb nach neuen Behandlungsprinzipien gesucht. Dazu geh6ren sowohl die chronisch-pulsatile intraven6se Stimulation mit LH-RH als auch die intramuskul/ire Gabe von reinem FSH. Beide Prinzipien wurden von uns bei 38 Patientinnen von 24-34 Jahren (X=28,8J.) mit klassischem PCO-Syndrom untersucht.Beipulsatiler intraven6ser Gabe von LH-RH (13 Pat., 20 Zyklen; 20 lag LH-RH pro Puls alle 90 min) betr/igt bei einer Ovulationsrate von 69% die Schwangerschaftsrate pro Pat. 30,8% und die Erfolgsrate 15,4% (pro Zyklus 20% resp. 10%). Diese Resultate sind mit denjenigen der Literatur vergleichbar [4-6]. Obschon die Mehrlingsrate und die Hyperstimulationsrate (5% [WHO Grad I]) bei dieser Methode niedrig gehalten werden, kann sie wegen der bescheidenen Erfolgsrate nicht befriedigen. Mit der intramuskuldren Gabe yon FSH (30 Pat., 68 Zyklen) k6nnen deutlich bessere Resultate erreicht werden: Beim PCO-Syndrom betr/igt die Schwangerschaftsrate pro Pat. 52,7%, die Erfolgsrate 44,4% (pro Zyklus 29,4 resp. 20,6%). Eine Hyperstimulation der Grade I und II wurde in 19,1% resp. 8,8 % beobachtet, die Mehrlingsrate lag bei 35,7% (3 x Zwillinge, 2 x Drillinge). Obschon diese Zahlen bei PCO-S als gut einzustufen sind und die Erfolgsrate h6her liegt als mit HMG erreicht werden kann [7-9], kommen sie nicht an die Resultate bei hypogonadotroper Ovarialinsuffizienz heran. Durch die genaue Beobachtung des Follikelwachstums stiel3en wir auf die Bedeutung des vorzeitigen LH-Anstieges. Ats vorzeitigen LH-Anstieg bezeichnen wir eine endogene LH-Ausschfittung, die bei einem unreifen Follikel mit einem mittleren Durchmesser von-14 mm eintritt. Seine Inzidenz betr/igt 50% unter pulsatiler Gabe yon LH-RH resp. 43,7% unter Stimulation mit reinem FSH und ist somit vonder Therapieform unabh/ingig.Wenn wir nun berficksichtigen, dab Zyklen mit vorzeitigem LH-Anstieg eine signifikant niedrigere Schwangerschaftsrate aufweisen als solche ohne, so kann eine Verbesserung der Erfolgsrate nut fiber die Blockade dieser verfriihten positiven Rfickkoppelung durch eine ,,pharmakologische Hypophysektomie" mit einem LH-RH-Superagonisten gehen. Zur Down-Regulierung wurde von uns zun/ichst Buserelin in einer Dosierung von 1200 lag/Tag intranasal fiber 21 Tage verabreicht, und danach unter Fortffihrung der suppressiven Buserelin-Gabe mit der Stimulation dutch FSH begonnen. Alle bisher durchgeffihrten 10 Behandlungszyklen konnten bis zur Ovulation geffihrt werden. Die Schwangerschaftsrate liegt mit 60% pro Behandlungszyklus resp. 75% pro Patientin deutlich fiber den Daten, die bei einer alleinigen Gabe von FSH beobachtet werden k6nnen. Hyperstimulations-und Mehrlingsschwangerschaftsrate scheinen allerdings auch mit diesem Therapieschema nicht zu senken zu sein.Obschon die vorliegenden Zahlen noch klein sind, daft fes...
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