Tracheal intubation by trainees under the supervision of consultant anaesthetists did not worsen the postoperative airway outcomes, such as sore throat and hoarseness.

The feasibility and reliability of combined use of transcranial and direct cortical motor evoked potential (MEP) monitoring during unruptured aneurysm surgery were evaluated. Forty-eight patients with unruptured cerebral aneurysms underwent craniotomy and neck clipping accompanied by muscle MEP monitoring. MEPs were elicited successfully by transcranial electrical stimulation in all patients. Direct cortical stimulation elicited MEPs in 44 patients. Reduction in MEP amplitude to less than 50% of baseline was considered significant. No postoperative motor paresis occurred in 39 patients in whom transcranial and direct MEPs remained unchanged. Four patients in whom direct MEPs could not be recorded had no intraoperative abnormality in transcranial MEPs and no postoperative motor dysfunction. Four of the other 5 patients manifested significant transient direct MEP changes without transcranial MEP changes. The transient MEP changes were observed in 3 patients during temporary clipping of the parent artery and in one patient with inadequate clipping of an middle cerebral artery aneurysm, and were considered due to insufficiency of blood flow. Decrease or disappearance of direct MEP waves recovered immediately after re-application of the clip and release of the temporary clip. Direct MEP waves disappeared and did not recover until the end of microsurgical procedures in one patient, although transcranial MEP amplitude remained at less than 50% of baseline. She developed hemiparesis postoperatively, which recovered within 6 hours. The duration of temporary occlusion in patients with direct MEP changes was significantly longer than that in patients without (p º 0.05). Direct MEP was sensitive in detecting ischemic stress to descending motor pathways during aneurysm surgery. Transcranial MEPs could be elicited in patients in whom direct MEPs could not be obtained, and during periods such as craniotomy or after dural closure, in which direct MEPs could not be recorded. These findings suggest that combined transcranial and direct cortical MEP recording may improve the feasibility and reliability of MEP monitoring during unruptured aneurysm surgery.

Monitoring MEPs had relatively high sensitivity and acceptable specificity, with the cutoff point set at 75% decrease of the baseline MEP, for predicting paraplegia and paraparesis. Because of the small sample in our study, further investigations would be necessary to investigate an adequate cutoff point that could predict postoperative paraplegia.

Although the application of tetanic stimulation prior to transcranial stimulation did not significantly increase the success rates of MEP recording, it significantly enlarged MEP amplitude under sevoflurane anesthesia in patients without preoperative motor deficits.

The rabbit's oropharyngeal anatomy complicates the use of endotracheal intubation for airway management during surgical procedures. To determine if the laryngeal tube is useful for airway management in rabbits, the authors applied the device and evaluated its efficacy to ventilate the lungs. The laryngeal tube was inserted blindly and without difficulty in six healthy male New Zealand White rabbits; all of the rabbits were ventilated adequately with and without neuromuscular blockade. The authors conclude that the laryngeal tube can be used as an alternative means of airway management in rabbits.

No abstract

No abstract

Dans cet article, j'essaie d'établir la signification des pratiques ésotériques bouddhiques - tout particulièrement celles construites autour de la récitation et de la psalmodie des mantras - dans le contexte socio-culturel du début et du milieu de l'époque Kamakura (1185-1333). Contrairement à la croyance persistante en un déclin du bouddhisme ésotérique (jp. mikkyō) coïncidant avec celui du régime aristocratique à la fin de l 'époque Heian, celui-ci continua à occuper la place centrale dans le bouddhisme japonais de l'époque médiévale. Dans les domaines politiques et économiques, toutes les écoles bouddhiques qui dominèrent la société japonaise des débuts de l'époque médiévale - ainsi les Six Ecoles de Nara, le Shingon et le Tendai, avaient comme marque de fabrique la pratique conjointe d'exercices exotériques (jp. ken) et ésotériques (jp. mitsu). C'est pourquoi on parle de ces écoles en utilisant le terme kenmitsu (bouddhisme exo-ésotérique). Au sein de ces milieux cléricaux, l'ésotérisme joua un rôle indirect pour le développement de dimensions nouvelles dans les diverses écoles. Parmi ces dimensions nouvelles, on peut mentionner l'intégration des kami - les divinités indigènes japonaises - dans le panthéon bouddhique, la production de théories littéraires et esthétiques proprement ésotériques, et la mise au point de nouvelles technologies en médecine, en génie civil, en administration politique et en stratégie militaire. En procédant ainsi, le bouddhisme ésotérique se révéla profondément différent de son homologue de l 'époque Heian et il évolua pour devenir une religion manifestement médiévale. Dans les pages qui suivent, mon attention se concentre sur Myōe et Eizon, peut-être les deux figures les plus célèbres du bouddhisme dit kenmitsu. Ils furent des pionniers dans le parti de ceux qui songeaient à des réformes au sein de l'establishment bouddhique médiéval. Myōe est célèbre pour son travail qui conduisit à la réhabilitation de l'école de l'Ornementation Fleurie - le Kegon, et Eizon pour sa reconstruction du Saidai-ji, l'un des sept grands monastères de Nara, ainsi que pour le rétablissement de la tradition des règles bouddhique dans ce monastère. Toutefois, on oublie souvent que Myōe et Eizon étaient des pratiquants assidus du bouddhisme ésotérique. Cette pratique leur était essentielle dans leurs efforts pour élaborer de nouvelles formes de pratique considérées nécessaires pour le salut des êtres à leur époque. Je décris ici les rituels exo-ésotériques qu'ils employèrent comme correctifs efficaces à la dégénérescence morale grandissante au sein du clergé bouddhique. J'illustre les caractéristiques de leurs pratiques rituelles en ayant à l'esprit divers éléments socio-culturels cruciaux qui influencèrent le cours de leurs activités. Ces éléments incluent la transformation médiévale de l'idée de kegare - ou souillure - l'intégration radicale des kami au sein de la cosmologie bouddhique, et la réapparition de l'ordre des moniales et du système des couvents. Je conclus par une suggestion. Chez Myōe et Eizon, l'usage unique des mantras et des rituels ésotériques qui leur sont associés — notamment la conception du mantra comme manifestation féminine de l'Eveil bouddhique, leur a, d'un côté, permis de mettre en application de manière stricte les règles bouddhiques parmi leurs fidèles et, d'un autre, de faire passer les enseignements du bouddhisme auprès des catégories défavorisées et discriminées de la société médiévale - catégories exclues jusqu 'alors du discours bouddhique sur le salut.