Background Knowledge is lacking on the long‐term outcomes of treatment for adolescents with repetitive suicidal and self‐harming behavior. Furthermore, the pathways through which treatment effects may operate are poorly understood. Our aims were to investigate enduring treatment effects of dialectical behavior therapy adapted for adolescents (DBT‐A) compared to enhanced usual care (EUC) through a prospective 3‐year follow‐up and to analyze possible mediators of treatment effects. Methods Interview and self‐report data covering the follow‐up interval were collected from 92% of the adolescents who participated in the original randomized trial. Trial registration number: NCT01593202 (http://www.ClinicalTrials.gov). Results At the 3‐year follow‐up DBT‐A remained superior to EUC in reducing the frequency of self‐harm, whereas for suicidal ideation, hopelessness and depressive and borderline symptoms and global level of functioning there were no inter‐group differences, with no sign of symptom relapse in either of the participant groups. A substantial proportion (70.8%) of the effect of DBT‐A on self‐harm frequency over the long‐term was mediated through a reduction in participants’ experience of hopelessness during the trial treatment phase. Receiving more than 3 months follow‐up treatment after completion of the trial treatment was associated with further enhanced outcomes in patients who had received DBT‐A. Conclusions There were on average no between‐group differences at the 3‐year follow‐up in clinical outcomes such as suicidal ideation, hopelessness, depressive and borderline symptoms. The significantly and consistently larger long‐term reduction in self‐harm behavior for adolescents having received DBT‐A compared with enhanced usual care, however, suggests that DBT‐A may be a favorable treatment alternative for adolescents with repetitive self‐harming behavior.

BackgroundStudies on adults suggest that the presence of comorbid depression and Borderline Personality Disorder (BPD) is associated with an elevated risk of self-harming behaviours and that self-harming behaviours, when present, will have higher severity. This comorbidity, furthermore, complicates clinical assessments, which may be an obstacle to early identification and proper intervention. Adolescents who self-harm frequently report high levels of depressive symptoms, but this is often not reflected in the clinicians’ assessment. BPD is still a controversial diagnosis in young people, and less is known about the clinical significance of comorbid BPD in adolescent populations.The purpose of the present study was to examine the impact of BPD on the assessment and course of self-reported and clinician-rated depression in self-harming adolescents before and after a treatment period of 19 weeks. We hypothesized that, compared to adolescents without BPD, adolescents with BPD would self-report higher levels of depression at baseline, and that they would have less reduction in depressive symptoms.MethodsA total of 39 adolescents with depressive disorders and BPD-traits participating in a randomised controlled trial on treatment of self-harm with Dialectical Behaviour Therapy adapted for Adolescents or enhanced usual care were included. Adolescents with full-syndrome BPD (n = 10) were compared with adolescents with sub-threshold BPD (n = 29) with respect to their self-reported and clinician-rated depressive symptoms, suicidal ideation and global level of functioning at baseline, and after 19 weeks of treatment (end of trial period).ResultsAt baseline, adolescents with full-syndrome BPD self-reported significantly higher levels of depressive symptoms and suicidal ideation compared to adolescents with sub-threshold BPD, whereas the two groups were rated as equally depressed by the clinicians. At trial completion, all participants had a significant reduction in suicidal ideation, however, adolescents with BPD had a poorer treatment outcome in terms of significantly higher levels of clinician-rated and self-reported depressive symptoms and significantly lower levels of global functioning. At baseline as well as at trial completion, self-reported and clinician-rated levels of depressive symptoms were not significantly correlated in adolescents with BPD. In a multiple linear regression analysis, a diagnosis of BPD and a high baseline level of clinician-rated depressive symptoms predicted higher levels of depressive symptoms at trial completion, whereas receiving Dialectical Behaviour Therapy predicted lower levels of depressive symptoms.ConclusionOur findings suggest that a diagnosis of BPD may have a strong impact on the assessment and course of depressive symptoms in self-harming adolescents. Although rated as equally depressed, adolescents with BPD self-reported significantly higher levels of depressive symptoms and suicidal ideation at baseline, and showed a poorer outcome in terms of higher levels of depressive symptoms...

Mestringskatten for ungdom er en kognitiv atferdsterapeutisk behandlingsmanual som er utarbeidet for behandling av ungdom med diagnostisert sosial fobi, generalisert angst og separasjonsangst. Den er utviklet som en forlengelse av den allerede etablerte manualen Mestringskatten (Coping Cat) som er beregnet på barn. Programmet er en norsk tilrettelegging av det amerikanske behandlingsprogrammet The C.A.T. project utviklet av P.C. Kendall og medarbeidere. Det består av en terapeutmanual til bruk for klinikeren og en arbeidsbok som ungdommen får med seg og bruker aktivt gjennom behandlingen.Behandlingen går over 16 uker. De første åtte ukene er avsatt til psykoedukasjon og de siste åtte ukene til eksponeringstrening. Terapeutmanualen starter med en beskrivelse av symptombildet og behandlingen. Deretter beskrives innholdet i timene time for time, tilsvarende i arbeidsboken. Bøkene har en gjennomgående struktur som er lett å følge. Arbeidsboken er skrevet med tanke på at den skal leses av ungdom, den er lettfattelig og luftig. Bøkene baerer noe preg av å vaere direkte oversatt, og enkelte ord blir derfor noe upresise eller «rare». Bøkene har en tiltalende layout, men illustrasjonene i arbeidsboken er litt blasse.Terapien har som formål at ungdommen skal forstå og bruke FARE-planen, der F står for Følelser, A for Automatiske tanker, R for Reaksjoner og E for Egnede belønninger. Først øver man seg på å gjenkjenne følelser og kroppslige reaksjoner på følelser. Deretter gis en instruksjon i avslapningsteknikker som ungdommen skal øve seg på hjemme. Det dreier seg om pusteøvelser og øvelse i å spenne og slappe av i muskulaturen. De neste timene dreier seg om å identifisere automatiske tanker og introdusere mestrende tanker. Ungdommen trener seg på å finne egnede reaksjonsmåter som kan vaere til hjelp så han kan fortsette i situasjonen til tross for at han er engstelig. Til slutt diskuteres egnede belønninger for å ha gjennomført noe man er engstelig for. I de neste åtte timene øver ungdommen seg på å praktisere ferdighetene i situasjoner som er angstfremkallende. Man starter med situasjoner som fremkaller noe angst, og øker til situasjoner som fremkaller mye angst. Ungdommen øver seg både på kontoret og i realistiske situasjoner. Fjerde og niende time er satt av til samtale med foreldrene.Manualen er strukturert, oversiktlig og praktisk. Den presenterer et godt rammeverk for gjennomføring av en kognitiv terapi. Den kan imidlertid bli noe omstendelig hvis man skal følge den fra punkt til prikke. Forfatterne skriver også at manualen kan brukes fleksibelt og skreddersys til den enkelte ungdom ut fra klinikerens egen erfaring. Brukt på denne måten kan jeg anbefale den som et nyttig verktøy i behandling av ungdom med angst. Behandlingen er evaluert i flere undersøkelser som støtter at metoden er effektiv. Forfatteren er dansk barne-og ungdomspsykiater med videreutdanning i familieterapi fra Norge. Boken beskrives som en grunnbok i barne-og ungdomspsykiatri, til bruk for studenter, de som arbeider innen aktuelle fagfelt, pårøre...

Emma var elleve år da hun begynte å kutte seg. Selvskadingen hjalp når hun var trist, og det hadde hun vaert i perioder så lenge hun kunne huske.

No abstract