A vigilância entomológica da doença de Chagas no Estado de São Paulo tem adotado um esquema que considera a localidade como unidade de trabalho e prioriza as ações de acordo com níveis de infestação obtidos a partir de buscas sistemáticas de triatomíneos (rotina) na área mais infestada e nas residências de moradores que notificam presença desses insetos (atendimento a notificação). As espécies triatomínicas de maior presença no Estado atualmente são Triatoma sordida e Panstrongylus megistus. Um estudo comparativo dos índices de infestação obtidos para casas e peridomicílios em pesquisas de rotina e atendimento à notificação nos biênios 90/91, 92/93 e 94/95, apontou percentuais médios de positividade para intradomicílio de 1,3 na rotina e 6,2 no atendimento. Para o peridomicílio os valores foram de 8,6 e 18,2, respectivamente, sem diferença entre os biênios. Os atendimentos às notificações demonstraram percentuais médios de positividade (encontro de foco) em 26% das casas. Foi constatado ainda que as notificações procederam de localidades com níveis de infestação iniciais nulos (I = 0), intermediários (I < 5) e elevados (I > 5), não obstante os percentuais de atendimentos positivos terem sido maiores naquelas cujos níveis de infestação iniciais eram elevados. Estes dados reforçam a importância da notificação na vigilância de espécies vetoras que se caracterizam pelo caráter invasivo, como aquelas presentes atualmente no Estado de São Paulo.

A participação da população nas ações de combate ao Aedes aegypti tem sido apontada como um dos principais eixos dos programas de controle de dengue. Este estudo objetivou verificar em que medida os planos municipais de saúde contemplam a participação da população nas ações de controle de dengue, em municípios do Estado de São Paulo, Brasil. A análise dos planos de saúde foi realizada com base em um roteiro de leitura abrangendo suas partes constitutivas: (i) a introdução e análise da situação de saúde, (ii) objetivos e metas e (iii) propostas de intervenção. Com base nas menções, foi construído um índice de sensibilidade. Apenas um dos 16 planos de saúde analisados apresentou o índice médio de sensibilidade para a participação da população no controle de dengue, dois apresentaram índice baixo, 12 planos apresentaram índice muito baixo e um apresentou índice nulo de sensibilidade. Tal estudo permitiu identificar que a participação da população não ocupa posição privilegiada na formulação da política municipal de saúde para o controle de dengue.

Background/MethodsIn a pioneering cross-sectional study among Bolivian immigrants in the city of São Paulo, Brazil, the epidemiological profile, clinical manifestations and morbidity of Chagas disease were described. The feasibility of the management of Chagas disease at primary healthcare clinics using a biomedical and psychosocial interdisciplinary approach was also tested. Previously, a Trypanosoma cruzi (T. cruzi) infection rate of 4.4% among 633 immigrants was reported. The samples were screened using two commercial enzyme-linked immunoassay (ELISA) tests generated with epimastigote antigens, and those with discrepant or seropositive results were analyzed by confirmatory tests: indirect immunofluorescence (IFI), TESA-blot and a commercial recombinant ELISA. PCR and blood cultures were performed in seropositive patients.ResultsThe majority of the 28 seropositive patients were women, of whom 88.89% were of child-bearing age. The predominant clinical forms of Chagas disease were the indeterminate and atypical cardiac forms. Less than 50% received the recommended antiparasitic treatment of benznidazole. An interdisciplinary team was centered on primary healthcare physicians who applied guidelines for the management of patients. Infectologists, cardiologists, pediatricians and other specialists acted as reference professionals. Confirmatory serology and molecular biology tests, as well as echocardiography, Holter and other tests, were performed for the assessment of affected organs in secondary healthcare centers. The published high performance of two commercial ELISA tests was not confirmed.ConclusionAn interdisciplinary approach including antiparasitic treatment is feasible at the primary healthcare level for the management of Chagas disease in Bolivian immigrants. The itinerant feature of immigration was associated with a lack of adherence to antiparasitic treatment and was considered a main challenge for the clinical management of this population. This approach is recommended for management of the infected population in endemic and nonendemic areas, although different strategies are needed depending on the severity of the disease and the structure of the healthcare system.

In the state of São Paulo there has been no occurrence of transmission of the disease by domiciled triatomines. The presence of vectors associated with Trypanosoma cruzi infection has declined over the decades, as well as the number of municipalities with this occurrence. It was observed persistence of infected triatomines in a restricted area in the peridomicile. Passive surveillance performed by the population has allowed the detection of vectors of Chagas' disease.

No abstract