La hemorragia alveolar difusa es una emergencia médica de instauración aguda, cuya aparición es secundaria a procesos fi siopatológicos dentro de la historia natural de un grupo de enfermedades que pueden cursar o no con vasculitis pulmonar. Tanto su reconocimiento como su diagnóstico oportunos permitirán establecer un tratamiento agresivo inmediato, evitar posibles complicaciones e incluso disminuir la alta tasa de mortalidad que engloba esta patología en la actualidad. En esta revisión se realiza un enfoque de cada una de las enfermedades asociadas a la hemorragia alveolar difusa sin vasculitis pulmonar, con especial énfasis en la fisiopatología.
La hemorragia alveolar difusa es un síndrome clínico-patológico que se da como manifestación clínica de múltiples entidades patológicas. Debe considerarse siempre como una emergencia médica ya que puede comprometer de forma severa el funcionamiento adecuado del sistema respiratorio. Así mismo, es de vital importancia su reconocimiento y diagnóstico tempranos para iniciar su tratamiento agresivo y con ello evitar el deterioro de la función pulmonar.Aunque existen múltiples sistemas de clasifi cación de la hemorragia alveolar difusa, en cuanto a etiología e histopatología, resulta considerablemente útil clasifi carlas desde el punto de vista de diagnóstico y tratamiento en dos grandes grupos:1. Asociadas con fenómenos infl amatorios de la pequeña red capilar pulmonar (capilaritis).2. No asociadas a capilaritis. Con este artículo se pretende realizar una revisión de aquellas entidades asociadas a la hemorragia alveolar difusa y que pertenecen al grupo de las capilaritis.
La evidencia sugiere que los síntomas pulmonares a largo plazo y el deterioro funcional ocurren en una proporción de individuos después de la infección por SARS-CoV-2. Aunque aún no se ha determinado la proporción de pacientes afectados, los médicos se enfrentan cada vez más a pacientes que informan síntomas respiratorios y deterioro más allá de la fase aguda de COVID-19. Ante la necesidad de protocolizar las conductas de tratamiento, la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax (Asoneumocito) conformó un grupo de trabajo para desarrollar recomendaciones informadas y basadas en la evidencia, por consenso de expertos, para el manejo de las complicaciones respiratorias en el paciente pos-COVID-19. Recomendaciones realizadas por profesionales de distintas áreas de Asoneumocito con el propósito de ayudar al profesional clínico en atención primaria en el manejo de las posibles complicaciones respiratorias que pueden aparecer durante los meses posteriores al cuadro agudo de la enfermedad causada por el coronavirus (COVID-19) y estandarizar su seguimiento. Métodos. La construcción del documento se desarrolló en 6 etapas: 1. Definición de las preguntas objeto de investigación y contenido, 2. Búsqueda, tamización, evaluación y selección de la evidencia, 3. Elaboración de resumen de evidencia dando respuesta a las preguntas objeto, 4. Discusión en paneles formales, 5. Generación de recomendaciones y 6. Redacción y construcción del documento de consenso. Resultados. Los 85 participantes llegaron a un consenso y formularon 71 recomendaciones en relación con los siguientes enfoques: 1. Definición síndrome Post-covid, 2. Rehabilitación pulmonar y neuromuscular, 3. Función pulmonar, 4. Radiología e imágenes diagnósticas en síndrome pos-COVID-19, 5. Manejo anticoagulante y tromboembolismo pos-COVID-19, 6. Secuelas en vía aérea – broncoscopia, 7. Fibrosis pulmonar y neumonía de organización secundaria y 8. Consideraciones oxigenoterapia. Conclusión. Las recomendaciones formuladas deben servir como una guía provisional para facilitar el tratamiento de los pacientes con síndrome pos-COVID-19 pulmonar. A medida que surja nueva evidencia, es posible que sea necesario reconsiderar y revisar cuidadosamente estas recomendaciones.
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