There is a lack of studies comparing the kinematics data of idiopathic Parkinson's disease (IPD) patients with healthy elder (HE) subjects, and when there is such research, it is not correlated to clinical measures. Objective: To compare the spatio-temporal and kinematic parameters of Parkinsonian gait with the HE subjects group and measure the relation between these parameters and clinical instruments. Method: Twelve patients with IPD and fifteen HE subjects were recruited and evaluated for clinical instruments and gait analysis. Results: There were statistically significant differences between HE group and the IPD group, in stride velocity, in stride length (SL), and in the hip joint kinematic data: on initial contact, on maximum extension during terminal contact and on maximum flexion during mid-swing. Regarding the clinical instruments there were significant correlated with in stride velocity and SL. Conclusion: Clinical instruments used did not present proper psychometric parameters to measure the IPD patient's gait, while the 3D system characterized it better. Key words: Parkinson's disease, gait assessment, kinematics.Comparação da doença de Parkinson com idosos saudáveis através da análise da marcha RESUMO Poucos estudos comparam os dados cinemáticos de pacientes com doença de Parkinson idiopática (DPI) com indivíduos idosos saudáveis, e quando realizam não correlacionam com medidas clínicas. Objetivo: Comparar os parâmetros espaço-temporais e cinemáticos da marcha na DP com os de idosos saudáveis (IS) e avaliar a relação entre estes parâmetros com os instrumentos clínicos. Método: Doze pacientes com DPI e quinze IS foram recrutados e avaliados por instrumentos clínicos e de análise de marcha. Resultados: Houve diferenças estatísticas significantes entre o grupo de IS e o de DPI na velocidade da marcha e no comprimento do passo (CP), nos dados cinemáticos das articulações do quadril: no contato inicial, na máxima extensão no apoio e na máxima flexão na oscilação. No que diz respeito aos instrumentos clínicos houve significativa correlação com a velocidade da marcha e SL. Conclusão: Os instrumentos clínicos utilizados não apresentaram adequados parâmetros psicométricos para a avaliação da marcha dos indivíduos com DPI, enquanto uma avaliação em 3D caracteriza melhor a marcha destes indivíduos. Palavras-chave: doença de Parkinson, avaliação da marcha, cinemática.
Idiopathic Parkinson's disease (IPD) has been defined as a chronic progressive neurological disorder with characteristics that generate changes in gait pattern. Several studies have reported that appropriate external influences, such as visual or auditory cues may improve the gait pattern of patients with IPD. Therefore, the objective of this study was to use three-dimensional (3D) analysis to evaluate the effects of parallel (PVC) and transverse visual spatial cues (TVCs) on gait variables (spatiotemporal and kinematic) of individuals with IPD. Twelve IPD patients were recruited from the Neurology Clinic, Medical School Hospital, Unicamp. The patients were initially evaluated using a modified Hoehn and Yahr Scale and subsection III of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale. A 3D analysis system consisting of six infrared cameras and 18 markers (with a sampling rate of 240 Hz) was used for gait evaluation at the Laboratory for Rehabilitation and Biomechanics of the Locomotor System - Unicamp. Patients were asked to walk down a walkway under the following circumstances: baseline condition (BC, without visual cues), TVCs (20 pieces of white adhesive tape, 5 cm width and 50 cm length, placed 45 cm apart) and PVCs (two adhesive white tapes, 30 cm distance between them, 5 cm width each tape, along the walkway). Compared with the patients without visual cues, gait velocity was higher with the aid of visual cues (PVCs and TVCs, P=0.003), and the percentage of leg stance time was smaller when cues were used (this value was significant for the right leg, P=0.008). In addition, stride length was significantly higher with the use of TVCs (P=0.006) compared with BC and PVCs. Regarding kinematic variables, TVCs resulted in smaller ranges of motion in knee joint flexion at initial contact and higher maximal amplitudes of knee flexion during the oscillatory phase compared with BC and PVCs. In conclusion, The use of TVCs on the gait evaluation results in improved gait variables compared with BC and PVCs. Therefore, the use of TVCs in a rehabilitation plan would be ideal for a physiotherapeutic treatment with emphasis on gait alterations.
Objetivo: Verificar a confiabilidade inter e intra-examinador, a validade construtiva e a consistência interna da versão brasileira da Escala de Avaliação Postural para pacientes após Acidente vascular encefálico (EAPA) Método: O instrumento foi traduzido para a Língua Portuguesa, com base na sua versão original em Inglês por um tradutor bilíngüe. Dezenove indivíduos hemiparéticos foram avaliados por três examinadores pelo Escala de Avaliação Postural para Pacientes após AVE (EAPA) e Protocolo de Desempenho Físico de Fugl-Meyer. Resultados: Não foi encontrado efeito teto. Houve correlação entre os instrumentos Fugl-Meyer e EAPA total (r=0.79 e p<0.0001); excelente consistência interna para a EAPA total (0.83) e na sua subescala Mudança de Postura [MUP] (0.84); excelente coeficiente de confiabilidade interexaminador para a EAPA total e suas subescalas Mantendo a Postura e MUP (0.93; 0.95 e 0.87, respectivamente). Conclusão: A EAPA apresentou resultados de validade construtiva, consistência interna e confiabilidade inter e intra-examinador que permitem a sua utilização na prática clínica.
v vi DEDICATÓRIA Dedico este trabalho aos meus pais, Jorge e Carmélia, que sempre me apoiaram e acreditaram na realização deste sonho.A minha querida avó Inês pelas orações e por ter paciência para esperar as minhas férias para poder vê-la.Aos meus avôs, Benedito, José e Elizabeth (Em Memória), porque sei que me protegem em todos os momentos da minha vida. Aos meus irmãos e sobrinhos por torcerem por mim e pelos momentos alegres que vivemos e que me ajudaram a seguir em frente.Ao Rodrigo e Família, por me darem carinho, por me acolherem como membro da família, porque sem vocês tudo seria bem mais difícil. vii AGRADECIMENTOSA Deus pelo dom da vida e pela força nos momentos mais difíceis. À orientadora Profa. Dra. Elizabeth Maria Aparecida Brasnevicius Quagliato pela orientação e pela confiança em mim depositada.Ao Professor Alberto Cliquet Junior por acreditar no meu trabalho, por contribuir para minha experiência científica e por ceder o Laboratório de Reabilitação e Biomecânica do Aparelho Locomotor (FCM/Unicamp) para realização deste trabalho.Ao amigo Enio Walker, pela confiança, dedicação, por sempre poder me atender mesmo com a falta de tempo, e porque sem ele, este trabalho não seria possível.À todos que direta ou indiretamente ajudaram na realização deste trabalho em especial as amigas Manoela Pazinatto, Débora Goulart, Janaína Tancredo, Núbia Freire e Juliana Leite.Às minhas companheiras e ex companheiras de apartamento, em especial Aline Araujo e Júlia Reis por me proporcionar momentos felizes e por me consolar nos momentos de saudade e desespero.Às minhas amigas de infância Grazielle e Jodine que mesmo longe, sempre estavam presentes me dando apoio para que eu seguisse em frente.Às professoras Dr a . Anamarli Nucci, Dr a . Telma Oberg e Dr a . Tiaki Maki pelas considerações no exame de qualificação.Ao apoio de pesquisa Capes e CNPq pelo suporte financeiro.À amiga Cecília Hidrata Godoy pela disponibilidade e paciência nos momentos de dúvidas, no serviço de secretária do Departamento de Neurologia, e também pelo apoio e incentivo fora do horário de serviço.À secretária de pós-graduação da Neurologia, Marcinha, pela paciência para responder todas as minhas dúvidas, e por torcer pela conclusão deste trabalho. Aos pacientes que, de forma incondicional aceitaram participar deste trabalho e contribuíram para concretização do mesmo. viii "Feliz aquele que transfere o que sabe e aprende o que ensina" Cora Coralina ix RESUMO x A Doença de Parkinson idiopática (DPI) é uma afecção neurodegenerativa. Parâmetros da DPI geram mudanças do padrão da marcha. Algumas escalas de avaliação vêm sendo utilizadas para caracterizar as alterações da marcha na DPI, porém há poucas publicações que correlacionem a análise cinemática e dados têmporo-espaciais com escalas clínicas, ou que avaliem o efeito de dois tipos de pistas visuais espaciais (transversas e paralelas) em comparação a ausência de pistas na marcha. O objetivo do Artigo 1 foi comparar os dados têmporo-espaciais e cinemáticos da marcha entre pacientes com DPI e idosos...
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