Postmodern ideologies and human rights movements in the last quarter of the 20th century contributed to the development of a critical, radical approach in social work practice and education in North America. This ‘structural social work’ approach argues that social problems are largely the result of oppressive social structures, not individual deficiencies. Social workers are ethically obligated to change oppressive structures rather than simply helping clients to adjust to them. Structural social work, a transformative approach, can benefit Indian society. This article discusses introducing ‘structural social work’ into an Indian social work context and proposes a framework for its practice.
ResumenLas complicaciones agudas en SNC suelen ser transitorias y reversibles. Sin embargo la toxicidad tardía tiene una gran relevancia por la sintomatología muchas veces incapacitante o letal. Más que prevenir, ya que no disponemos de fármacos eficaces que pudieran evitar los efectos secundarios, podemos reducir el riesgo de los mismos. La indicación de la técnica y dosis de RT más adecuada en cada caso, con especial cuidado en minimizar el volumen de tejido sano fundamentalmente en los niños, utilizar dosis por fracción igual o menor a 2 Gy y la localización de los órganos de riesgo con valoración del volumen y dosis recibida por los mismos, son las mejores armas para minimizar la morbilidad sin reducir el control. El tratamiento varía en relación a la secuela específica que se produzca, siendo efectivo en algunos casos, como en las alteraciones endocrinológicas con la administración de la hormona deficitaria o en el caso de algunas radionecrosis que requieren esteroides y/o cirugía. Sin embargo, en otras ocasiones no disponemos de armas efectivas utilizando medidas de soporte. En cualquier caso el diagnóstico es fundamental y como el tiempo de aparición de los efectos tardíos varía entre 6 meses y muchos años se requiere de seguimientos muy prolongados.
Médula espinalEn el caso de desmielinización aguda, Sd. de Lhermitte, no se requiere tratamiento y es transitorio y reversible. La dosis de 45-50 Gy a 1.8-2 Gy es tolerable con un riesgo de mielitis del 0.2 %, riesgo que puede ocurrir con dosis menores por idiosincrasia. Aunque la D 5/5 según algunos estudios se sitúa entre 57-60 Gy, mantener los valores de seguridad máxima es la mejor forma de prevenir. Es aconsejable con hiperfraccionamiento o fraccionamiento acelerado redu-cir un 10-15% de la dosis total y separar las fracciones más de 6 horas. La asociación de quimioterapia no ha demostrado una mayor incidencia de complicaciones. Por desgracia el tratamiento de la mielopatía suele ser ineficaz aunque los corticoides mejoran de forma transitoria y también los anticoagulantes. De forma ocasional el tratamiento con oxígeno hiperbárico ha tenido éxito 1-4 .
CerebralesLas complicaciones agudas son leves y transitorias de forma similar a las descritas en la médula, producidas en general por la aparición de edema, se resuelven con esteroides. Las alteraciones subagudas aparecen a los 2-6 meses y una de las más frecuentes es el síndrome de somnolencia en niños, debido a una desmielinización transitoria, no suele requerir tratamiento aunque mejoran con corticoides. La toxicidad tardía es la más severa y tiene consecuencias irreversibles y graves. En la Tabla I se describen los factores asociados a una mayor incidencia de complicaciones. Edad < de 5-7 años ( no RT en < 3 años) > de 50 años Volumen irradiado RT holocraneal RT cráneo espinal Dosis fracción (Gy) >1.8-2 modificación del fraccionamiento intervalo < a 6 horas entre fraciones Dosis total /volumen /órgano (Gy) > de 50-60 Gy Técnica de irradiación planificación bidimensional no histogramas de órganos de ries...
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