Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones informadas en la evidencia para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la lesión renal aguda por SARS-CoV-2/COVID-19Colombian consensus of experts on recommendations informed in the evidence for the prevention, diagnosis and management of acute kidney injury by SARS-CoV-2 / COVID-19
Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones informadas en la evidencia para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes con Enfermedad Renal Crónica en diálisis Colombian Expert Consensus on Evidence-Informed Recommendations for the Prevention, Diagnosis, and Management of SARS-CoV-2 / COVID-19 Infection in Patients with Chronic Kidney Disease on Dialysis
Introducción: La infección por SARS-CoV-2 es una pandemia con importante impacto en población adulta mayor con múltiples morbilidades.
Objetivo: Desarrollar mediante un consenso de expertos, recomendaciones informadas en evidencia para la prevención, diagnóstico y manejo de infección por SARS CoV2/COVID-19 en paciente adulto mayor multimorbido con enfermedad renal crónica.
Metodología: A partir de la evidencia recolectada a través de una revisión de literatura en Pubmed, Embase y sociedades científicas, se formularon recomendaciones que fueron sometidas a la consulta de expertos en nefrología, geriatría y cuidados paliativos. La calidad de evidencia se evalúo con herramientas en función del tipo de documento. Las recomendaciones aprobadas fueron clasificadas de acuerdo a su dirección y fuerza.
Resultados: Veintidós expertos declararon su conflicto de interés y diligenciaron la herramienta de consulta entre el 02 y 10 de agosto de 2020. El porcentaje de acuerdo por cada recomendación oscilo entre el 90.9 y 100%. Se presentan 32 recomendaciones para el manejo de la infección por SARS-CoV-2 en paciente adulto mayor multimorbido con enfermedad renal crónica.
Conclusión: Las recomendaciones formuladas orientan la toma de decisiones de los profesionales de la salud involucrados en la atención de pacientes mayores con enfermedad renal crónica y otras morbilidades que presentan infección por SARS-CoV-2.
Contexto: la injuria renal aguda asociada al uso de medios de contraste yodados (IRA-ACI) es un desorden iatrogénico con potenciales implicaciones en morbilidad y mortalidad, motivo de preocupación en los servicios de imágenes médicas. Los últimos años han marcado cambios importantes en la concepción que poseemos sobre esta entidad desde una definición más precisa, verdadera incidencia, factores de riesgo y escalas predictivas, hasta el impacto real de algunas estrategias para su prevención.
Objetivo: generar recomendaciones basadas en la evidencia para el uso de medios de contraste yodados en pacientes sometidos a procedimientos radiológicos diagnósticos o terapéuticos, mediante de un consenso de expertos.
Metodología: a partir de la formulación de preguntas de investigación relacionadas con la injuria renal aguda asociada al uso medios de contraste yodados, se realiza la búsqueda de evidencia en Pubmed, Embase y Scopus entre enero del 2013 y agosto del 2022. Los artículos se seleccionaron por medio de una revisión sistemática y a través de la metodología de consenso Delphi modificado. Los documentos fueron analizados usando instrumentos que evalúan la calidad de su evidencia.
Resultados: se formularon 22 recomendaciones para el manejo de pacientes que requieren la administración de medios de contraste yodados. Un panel de 11 expertos, entre los que se contó con 4 nefrólogos, 4 radiólogos, 1 nefrólogo pediatra y 2 epidemiólogos, participaron de forma activa en la elaboración del consenso, con un total de cinco sesiones virtuales y 15 horas de trabajo.
Conclusiones: el término injuria renal aguda asociada al uso de medios de contraste yodados (IRA-ACI) debe usarse idealmente y abandonar otras definiciones que infieren una causalidad manifiesta; con relación a su incidencia, los datos recientes demuestran que ha sido sobreestimada en la literatura y percibida de forma exagerada por el personal del área de la salud, de igual forma, solo una baja tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) se considera como un factor de riesgo independiente para el desarrollo de IRA-ACI. Finalmente, respecto a su prevención, únicamente la hidratación ha mostrado un potencial beneficio como medida nefroprotectora.
Background Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS) is a rare complement-mediated kidney disease with genetic predisposition and represents up to 10% of pediatric hemolytic uremic syndrome (HUS) cases. Few studies have evaluated aHUS in Latin American population. We studied a Colombian pediatric cohort to delineate disease presentation and outcomes.Methods A multicenter cohort of 27 Colombian children with aHUS were enrolled between 2010 to 2019. Patients were grouped by age at onset. Clinical features were compared using analysis of variance (ANOVA) and Fisher exact tests. Renal biopsy was performed on six patients who were suspected of having other renal diseases before aHUS diagnosis.Results Most patients were male (70%). The onset of aHUS occurred frequently before age 4 years (60%) and followed gastroenteritis as the main triggering event (52%). Age groups were comparable in clinical presentation, disease severity, treatment, and outcomes. Pulmonary involvement (67%) was the main extrarenal manifestation. A higher frequency was observed in the 1–7 age group (p = 0.01). Renal biopsies were as follows: three had membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) type I, one MPGN type III, one C3-glomerulonephritis, and one rapidly progressive glomerulonephritis. Genetic screening was available in five patients and identified 2xCFHR5, 2xMCP, and 1xADAMTS-13/THBD mutations. A total of 15 relapses were seen, of which 8 (72%) occurred in the 1–7 age group. The renal outcome was not significantly different regardless of age group.Conclusion In our cohort, we observed a relatively high frequency of extrarenal involvement at first presentation represented by pulmonary manifestations. The renal prognosis at initial presentation was worse than in previous reports.
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