Relato de CasoRev Bras Cardiol Invasiva. 2014;22(1):102-6 Hospital Nipo-Brasileiro, São Paulo, SP, Brasil. Correspondência: Manuel Pereira Marques Gomes Jr. Rua Alves Guimarães, 408-82 − Pinheiros − CEP: 05410-00 − São Paulo, SP, Brasil E-mail: manuelmgomes@ig.com.brRecebido em: 1/12/2013 • Aceito em: 5/2/2014 F ístulas coronárias são condições raras, congênitas ou adquiridas, que podem determinar insuficiência cardíaca de alto débito, hipertensão arterial pulmonar ou isquemia miocárdica, secundárias ao shunt esquerda-direita ou ao fenômeno do "roubo de fluxo" coronário.
1Enquanto um período de observação inicial em pacientes assintomáticos tem sido a regra, a presença de sintomas ou o aumento de tamanho progressivo des sas conexões anômalas determinam a necessidade de intervenção − percutânea ou cirúrgica.
2-4Relatamos aqui a experiência inicial de embolização percutânea de fístulas arteriovenosas (FAV) adquiridas após revascularização miocárdica cirúrgica, utilizan do-se
RESUMOEnxertos aorto-coronários anastomosados inapropriadamente no sistema venoso representam complicação infrequente, porém potencialmente grave, das cirurgias de revascularização miocárdica. Técnicas cirúrgicas e dispositivos percutâneos diversos têm sido descritos para a correção definitiva dessas fístulas. Relatamos aqui dois casos de fístulas aorto-coronárias iatrogênicas submetidas à oclusão percutânea com sucesso, utilizando-se dispositivo autoexpansível de nitinol (plug vascular).DESCRITORES: Fístula arteriovenosa. Revascularização miocár-dica. Doença iatrogênica. Intervenção coronária percutânea.
ABSTRACT
Percutaneous Occlusion of Acquired Aorto-Coronary Venous Fistula After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Initial Experience Using the Self-Expandable Nitinol Vascular PlugInadequate anastomosis of aorto-coronary grafts to the coronary venous system represent an infrequent but potentially serious complication of coronary artery bypass surgery. Different surgical techniques and percutaneous devices have been described for the permanent correction of these fistulas. We report two cases of iatrogenic aorto-coronary fistulas successfully treated with percutaneous occlusion using the self-expandable nitinol device (vascular plug).
Aortic intramural hematoma is a severe disease, secondary to vasa vasorum bleeding and/or aortic micro-ulcers without connection with the true lumen of the vessel. Its occasional finding in the absence of symptoms or aortic trauma is quite rare. In this report, an asymptomatic female patient with involvement of the ascending aorta and transverse arch was maintained on clinical treatment, despite the prevailing recommendations for surgical repair in Stanford type A lesions. Relevant aspects of lesion characterization in different imaging tests, identification of high risk anatomical criteria and conduct are discussed. A satisfactory 7-month follow-up was observed.
RESUMO
Apresentação Atípica de Hematoma Intramural da Aorta Ascendente com Tratamento ConservadorO hematoma intramural aórtico é uma doença grave, secundária a sangramento da vasa vasorum e/ou microúlceras aórticas, sem comunicação com a luz verdadeira do vaso. Seu achado ocasional, na ausência de sintomas ou trauma aórtico, é bastante raro. Neste relato, paciente assintomática, com comprometimento da aorta ascendente e arco, foi mantida em tratamento clínico, a despeito das recomendações predominantes para correção cirúrgica em lesões classificadas como tipo A de Stanford. Discutimos aspectos pertinentes à caracterização da lesão nos diferentes exames de imagem, identificação de critérios de alto risco anatômico e condução do caso. A evolução em 7 meses foi satisfatória.Descritores: Aorta torácica. Doenças da aorta. Hematoma.
RESULTSIn Cohort 1, CFR was significantly lower (2.12AE0.79 vs. 2.56AE0.63; p<0.001) and HMR was significantly higher (2.61AE1.22 vs. 2.31AE0.89; p¼0.04) in vessels with CAD than the vessels without CAD, within the same patient. mMR was equivalent in obstructed and nonobstructed vessels: 1.54AE0.77 vs. 1.53AE0.57; p¼0.90. Cohort 2 confirmed these findings, showing a significant relationship for CFR and HMR with diameter stenosis % (b¼-0.013, 95%CI [-0.016 to -0.010]; p<0.001 for CFR and b¼0.008, 95%CI [0.004 to 0.011]; p<0.001 for HMR per 1%), while mMR was independent of diameter stenosis % (b¼0.002, 95%CI [-0.001 to 0.004] per 1%; p¼0.15). No association was found between mMR and any of the risk factors for cardiovascular disease.CONCLUSION Minimal microvascular resistance is a novel index to assess MCD. mMR possesses the unique property that it does not depend on the presence of CAD, unlike CFR and HMR which are currently used to assess MCD.
CATEGORIES IMAGING: FFR and Physiologic Lesion Assessment
TCT-525Initial experience with the use of fractional flow reserve in percutaneous intervention of transplant renal artery stenosis
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