AtualizaçãoO exame ecocardiográfico do ventrículo direito tem muitas limitações. Grande parte da câmara situa-se atrás do esterno, possui formato irregular, paredes trabeculadas e localização variável dentro do tórax, na dependência da posição do paciente. Apesar destes problemas, o ecocardiograma pode fornecer informações úteis sobre o ventrículo direito, incluindo a determinação de suas dimensões 1 . A determinação do tamanho do ventrículo direito pode ser feita qualitativa ou quantitativamente. Na primeira forma, compara-se o seu tamanho ao do ventrículo esquerdo, utilizando-se o corte apical de quatro câmaras. Para a avaliação quantitativa, utiliza-se o modo M ou o bidimensional. Utilizando-se esta segunda modalidade, pode-se medir o volume do ventrículo direito através de várias técnicas, dentre as quais a regra de Simpson. Neste método, o ventrículo direito é dividido numa série de fatias de igual espessura. O volume de cada fatia é calculado com a fórmula: volume = área x altura. O volume da câmara é obtido pela soma dos volumes das fatias individuais. Alternativamente, cada fatia pode ser representada por uma figura geométrica simples e a fórmula volumétrica para esta figura é usada para calcular o volume da fatia. No entanto, até o momento, nenhuma téc-nica para cálculo de volume foi introduzida nos exames de rotina 2 . A sobrecarga de pressão do ventrículo direito é detectada, primariamente, pela hipertrofia da sua parede livre, podendo também ser encontrada hipertrofia do septo interventricular. A sobrecarga de pressão também pode levar a dilatação desta câmara ou a distorção do septo interventricular durante a sístole 2 . A hipertrofia do ventrículo esquerdo na hipertensão arterialEm alguns aspectos, a hipertrofia do ventrículo esquerdo em hipertensos parece ser um paradoxo. Ela atenua o efeito da sobrecarga de pressão que a hipertensão promove sobre a parede do ventrículo esquerdo e aumenta a função contrátil global do coração. Por outro lado, a sua presença está relacionada com maior aumento de risco cardiovascular expresso por insuficiência cardíaca e morte súbita 3 . A hipertrofia ventricular esquerda nos hipertensos parece ser, inicialmente, um mecanismo compensatório ao aumento da pós-carga, mas está associada a alterações estruturais e funcionais do miocárdio. Alguns autores relacionam a massa do ventrículo esquerdo com a pressão arterial medida clinicamente, confirmado em estudos subseqüentes 4,5 . A fraca correlação entre a massa do ventrículo esquerdo e a pressão arterial em grandes séries de pacientes levou alguns investigadores a propor que estímulos não-hemodinâmicos poderiam ter papel fundamental na patogê-nese da hipertrofia ventricular esquerda na hipertensão arterial, contudo, tem sido sugerido que a importância dos fatores hemodinâmicos na determinação da massa do ventrí-culo esquerdo em hipertensos foi subestimada por duas razões: 1) medidas casuais de pressão arterial freqüentemente não são representativas da sobrecarga pressórica imposta pela hipertensão arterial; 2) a sobrecarga...
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