Objectives. To identify the risk factors that were associated with abandonment of treatment and mortality in tuberculosis (TB) patients. Methods. This study was a retrospective longitudinal cohort study involving tuberculosis patients treated between 2002 and 2008 in a TB reference center. Results. A total of 1,257 patients were evaluated, with 69.1% men, 54.4% under 40 years of age, 18.9% with extrapulmonary disease, and 9.3% coinfected with HIV. The risk factors that were associated with abandonment of treatment included male gender (OR = 2.05; 95% CI = 1.15–3.65) and nonadherence to previous treatment (OR = 3.14; 95% CI = 1.96–5.96). In addition, the presence of extrapulmonary TB was a protective factor (OR = 0.33, 95% CI = 0.14–0.76). The following risk factors were associated with mortality: age over 40 years (OR = 2.61, 95% CI = 1.76–3.85), coinfection with HIV (OR = 6.01, 95% CI = 3.78–9.56), illiteracy (OR = 1.88, 95% CI = 1.27–2.75), the presence of severe extrapulmonary TB (OR = 2.33, 95% CI = 1.24–4.38), and retreatment after relapse (OR = 1.95, 95% CI = 1.01–3.75). Conclusions. Male gender and retreatment after abandonment were independent risk factors for nonadherence to TB treatment. Furthermore, age over 40 years, coinfection with HIV, illiteracy, severe extrapulmonary TB, and retreatment after relapse were associated with higher TB mortality. Therefore, we suggest the implementation of direct measures that will control the identified risk factors to reduce the rates of treatment failure and TB-associated mortality.
Introdução: Equivalendo a menos de 5% de todos os cânceres de mama, o carcinoma metaplásico representa um grupo morfologicamente heterogêneo das neoplasias malignas mamárias, que acomete, em sua maioria, mulheres na pós-menopausa. A principal manifestação clínica é nódulo palpável de crescimento progressivo e rápido. Histologicamente, é caracterizado por combinar componente epitelial e componente escamoso ou sarcomatoide. Manifesta-se tipicamente negativo para receptores hormonais e Human Epidermal growth factor Receptor-type 2 (HER2), independentemente do subtipo histológico. Objetivo: Relatar caso de carcinoma metaplásico que não foi diagnosticado em material de core biopsy. Método: Levantamento de dados clínicos, laboratoriais, exames de imagem e revisão bibliográfica pelas fontes PubMed, Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Resultados: K.C.M.S.R., 35 anos, com queixa de nódulo palpável de crescimento progressivo em mama esquerda. Ultrassonografia (USG) de mamas: nódulo heterogêneo de contornos irregulares, em quadrante inferior lateral (QIL) da mama esquerda, medindo cerca de 4,5×4,1 cm, BIRADS 4. Laudo histopatológico de core biopsy: carcinoma invasivo SOE (padrão ductal — Organização Mundial da Saúde (OMS) 2012) grau histológico 3. Imuno-histoquímica: receptor de estrogênio e progesterona negativo, HER2 inconclusivo, FISH negativo e Ki 67 90% em mama esquerda. Indicada quimioterapia neoadjuvante, sem resposta e com progressão da lesão para aproximadamente 9 cm. Paciente então foi submetida à mastectomia com biópsia de linfonodo sentinela (BLS). Laudo anatomopatológico de peça cirúrgica constatou carcinoma metaplásico com componente de condrossarcoma. Conclusão: Apesar de triplo negativo, o carcinoma metaplásico não apresenta boa resposta à quimioterapia neoadjuvante. A cirurgia ainda é o principal tratamento em pacientes com tumores operáveis, independentemente do tamanho do tumor. Mais estudos são necessários para avaliação do comportamento biológico e da conduta terapêutica.
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