Background and objectivesThe gold standard for the treatment of postdural puncture headache (PDPH) is the epidural blood patch (EBP). Regional techniques—sphenopalatine ganglion block (SPGB), greater occipital nerve block (GONB) and trigger point infiltration (TPI)—can also be used for the treatment of PDPH. Our objective was to evaluate the efficacy of these peripheral nerve blocks (PNBs) in the treatment of PDPH.MethodsA retrospective study was conducted including all patients with PDPH in the obstetrics department of our institution between April 2016 and December 2017. Data were retrieved from clinical records regarding anesthetic technique, symptoms, treatment, Numeric Pain Score (NPS) before and after treatment, among others.ResultsWe observed 50 cases of PDPH: 25 following spinal anesthesia, 19 following epidural block and 6 following combined spinal-epidural. Of these, seven were managed conservatively and one received EBP as first-line treatment. The remaining 42 patients received PNB as first-line treatment. Of these, 27 received only 1 course of PNB, while 15 received 2 courses. We observed a statistically significant improvement in the NPS after the first course of blocks (n=42), with a reduction of the median NPS by 6.0 (IQR 4.0–7.5; p<0.001). Improvement was also observed after the second course of blocks (n=15), with a reduction of the median NPS of 3.5 (IQR 1.5–5.0; p=0.02). Due to treatment failure, 9 of the 42 patients treated with PNB required EBP. None of these were cases following spinal anesthesia.ConclusionSPGB, GONB and TPI can be safe and effective options for treatment of PDPH, but do not completely eliminate the need for EBP. Prospective studies designed to identify factors associated with unsuccessful treatment are required.
RESUMOIntrodução: O controlo da dor no pós-operatório de cirurgia abdominal major é um desafio para o Anestesiologista. A otimização da analgesia no pós-operatório melhora o prognóstico e a evolução clínica contribuindo igualmente para a satisfação do doente e redução da morbimortalidade. O objetivo principal deste estudo randomizado é efetuar a análise comparativa em termos de eficácia de uma técnica pouco convencional e ainda pouco implementada, infusão contínua da ferida cirúrgica, e a técnica atualmente considerada gold standard, analgesia via epidural, no pós-operatório de cirurgia abdominal major. Material e Métodos: Foram randomizados 50 doentes submetidos a cirurgia abdominal por laparotomia mediana com incisão xifopúbica para receber analgesia pós-operatória por um esquema via epidural (n = 25) ou via infusão contínua da ferida cirúrgica (n = 25) durante 48 horas. Os critérios de eficácia foram baseados na análise da dor em repouso (escala numérica de dor < 4/10) às 24 horas de pós-operatório. Foram ainda avaliados os scores de dor às seis, 12 e 48 horas e aos três meses de pós-operatório, assim como a incidência de efeitos adversos às 48 horas de pós-operatório, grau de satisfação pessoal e dor residual após 3 meses. Resultados: A proporção de doentes com controlo bem-sucedido da dor pós-operatória foi de 84% para infusão contínua da ferida cirúrgica e 60% para analgesia via epidural. No grupo infusão contínua da ferida cirúrgica com dor não controlada, todos os doentes classificaram a dor abaixo de 6/10 às 24 horas de pós-operatório. A incidência de náuseas, vómitos, prurido ou íleus foi menor no grupo infusão contínua da ferida cirúrgica, com resultado estatisticamente significativo para recuperação da função intestinal. Verificouse um caso de toxicidade sistémica de anestésico local com um episódio de extrassístolia ventricular frequente sem repercussão hemodinâmica, que cessaram após suspensão da perfusão contínua de anestésico local por via epidural. Discussão: A análise de eficácia sugere que a técnica de infusão contínua da ferida cirúrgica é uma técnica com eficácia e segurança, sendo até melhor que a analgesia via epidural no controlo da dor pós-operatória de cirurgia abdominal major. Esta técnica está associada a melhor controlo analgésico, com menor incidência de efeitos adversos, elevado grau de satisfação pessoal e ausência de dor residual, contribuindo para uma otimização da recuperação e alta precoce. Conclusão: A infusão contínua da ferida cirúrgica é uma técnica eficaz, que deve ser implementada na analgesia de pós-operatório de cirurgia abdominal major, tendo vantagens quando comparada com a analgesia epidural, nomeadamente na menor incidência de efeitos adversos. Registo: Ensaio clínico não registado. Palavras-chave: Abdomen/cirurgia; Analgésicos Locais; Anestesia Epidural; Complicações Operatórias; Dor Pós-Operatória; Náusea e Vómito Pós-Operatório; Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestivo ABSTRACT Introduction: The Management of postoperative pain after abdominal surgery is a ...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.