Varón de 68 años con EPOC y adenocarcinoma de pulmón derecho tratado con quimioradioterapia. Acude a urgencias por dolor epigástrico intenso de 12 horas de evolución, sin traumatismos previos.
En TC urgente se objetiva herniación diafragmática anterior izquierda con abundantes asas de yeyuno intratorácicas junto al ángulo esplénico colónico (fig.1, 2 y 3). Presentan marcada dilatación, líquido interasas y cambio de calibre, compatible con torsión del pedículo mesentérico, obstrucción y sufrimiento intestinal.
Fue intervenido urgentemente evidenciándose anillo herniario no traumático (congénito, probablemente de Bochdalek) que comprime y necrosa yeyuno y ángulo esplénico. Se realizó reparación herniaria con resección intestinal y segmentaria de colon. La reparación de la hernia diafragmática incluyó exposición del defecto y sutura continua del mismo con material reabsorbible, evitándose la colocación de malla protésica debido al alto riesgo de fuga de anastomosis intestinal e infección posterior. Evolución postoperatoria favorable, actualmente en seguimiento en consultas.
El tratamiento correcto de carcinoma escamoso avanzado requiere de un manejo multidisciplinar entre cirujanos, anatomopatólogos, radioterapeutas y radiólogos. Los protocolos están claros cuando nos hallamos ante una enfermedad localizada, sin embargo, cuando la enfermedad es metastática no existe evidencia científica de los pasos a seguir. Presentamos una paciente con un carcinoma escamoso del ano con una única metástasis cutánea metacrónica que fue tratada con cirugía y radioterapia posterior con buena respuesta.
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