The addition of Biofire® FilmArray® Blood Culture Identification panel 2 (BCID2) to the antimicrobial stewardship program (ASP) could improve outcomes in bloodstream infections (BSI) of patients with febrile neutropenia (FN). A pre- and post-quasi-experimental single-center study was conducted at a reference hospital in Peru. Three groups were considered: patients with BSI before ASP intervention (control group), patients with BSI after ASP intervention (group 1), and patients with BSI after ASP intervention plus BCID2 PCR Panel implementation (group 2). Overall, 93 patients were identified (32 control, 30 group 1, 31 group 2). The median time to effective therapy was significantly shorter in group 2 compared to group 1 and control group, respectively (3.75 vs. 10 h, p = 0.004; 3.75 vs. 19 h, p < 0.001). No significant differences in terms of relapse of bacteremia, in-hospital mortality (all cause), and 30-day-all-cause hospital readmission between the three study periods were found. The appropriateness of empirical antimicrobial use, adding or change, and the following de-escalation or discontinuation was significant when the two intervention periods were compared with the control group (p < 0.001). In addition to the lack of local studies documenting the microbiological profile of FN episodes, adding syndromic panels-based testing could allow for the consolidation of ASP strategies.

Las infecciones fúngicas asociadas a biofilms en dispositivos biomédicos son refractarias al tratamiento antifúngico y habitualmente se requiere del retiro oportuno del dispositivo, así como la administración de antifúngicos sistémicos. Presentamos el caso de una paciente mujer de 36 años que recibe terapia para el dolor administrada por dispositivo intravascular de larga permanencia, catéter Port-A-Cath, y que desarrolló candidemia y endocarditis por Candida parapsilosis asociada al catéter; el cual tuvo que ser retirado mediante toracotomía por persistencia de la infección a pesar de la terapia antifúngica sistémica. Se evidenció extenso biofilm rodeando al catéter, con aislamiento de Candida parapsilosis y se completaron seis semanas de tratamiento antifúngico con evolución clínica favorable. Palabras clave: Biopelícula; candidemia; catéter intravascular de larga permanencia (Fuente: DeCS BIREME). Fungal biofilm associated with long-term central venous access device: Complications and therapeutic difficulties ABSTRACT Fungal infections associated with biofilms in biomedical devices are refractory to antifungal treatment and usually require the timely removal of the device, as well as the administration of systemic antifungals. We present the case of a 36-yearold female patient who received pain therapy administered by a Port-A-Cath long-term central venous access device. She developed catheter-related candidemi a and endocarditis caused by Candida parapsilosis. The catheter had to be removed by thoracotomy due to persistent infection despite the systemic antifungal therapy. An extensive biofilm surrounding the catheter was observed and Candida parapsilosis was isolated. Six weeks of antifungal treatment with a favorable clinical evolution were completed.

Intramedullary toxoplasmosis in HIV-tuberculosis co-infected patientThe most common clinical presentation of Toxoplasma gondii in HIV patients is encephalitis; however, the intramedullary involvement has been reported in a few cases. We report a case of intramedullary toxoplasmosis in a female patient diagnosed with HIV/tuberculosis co-infection, and history of poor adherence to antiretroviral therapy. The patient developed subacute paraparesis with compromise of sensory function and urinary sphincter. The nuclear magnetic resonance evaluation showed a single intramedullary ring-enhanced lesion at the T-8 level which was solved after an anti-Toxoplasma therapy with trimethoprim/ sulfamethoxazole.Key words: Acquired immunodeficiency syndrome, myelitis, spinal cord lesion, toxoplasmosis. Palabras clave: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, mielitis, lesión cordón espinal, toxoplasmosis. IntroducciónLa toxoplasmosis, ocasionada por el protozoo Toxoplasma gondii, es una infección parasitaria con distribución global y que prevalece como la infección neurológica oportunista más frecuente en personas con infección por VIH/SIDA 1,2 . En Sudamérica, continúa siendo una infección frecuente del sistema nervioso central (SNC), causando encefalitis o masa cerebral 1 . Esta afección se encontró en 6,7% de los pacientes con VIH tratados en un hospital peruano 3 . Sin embargo, esporádicamente se han descrito casos de toxoplasmosis con compromiso de médula espinal, predominantemente en pacientes inmunocomprometidos, por deficiencia inmunológica de las células T CD4+ asociado a infección por VIH o leucemia/linfoma de células T 4 . Comunicamos un caso de toxoplasmosis intramedular en una paciente con coinfección por VIH y tuberculosis, con respuesta favorable, con evidencia imagenológica, a una prueba terapéutica con cotrimoxazol. Caso clínicoPaciente mujer de 33 años con historia de 10 años de infección por VIH, con antecedente de una tuberculosis pulmonar al momento del diagnóstico. Recibió terapia anti-retroviral (TARV) con buena adherencia por ocho años, con respuesta inmunológica y virológica favorable, la que abandonó, según refirió, por mejoría clínica. A los dos años del abandono, fue diagnosticada nuevamente de tuberculosis, con compromiso ganglionar y multirresistencia a fármacos antituberculosos. Había recibido terapia con un régimen individualizado (amikacina, pirazinamida, cicloserina, etionamida y levofloxacina) por siete meses, con reinicio a las cuatro semanas de la TARV previa (tenofovir, lamivudina, efavirenz). Sin embargo, finalmente había abandonado ambos esquemas por intolerancia a la medicación.Además, la paciente tenía el antecedente de haber sido tratada en forma empírica por una encefalitis por Toxoplasma con cotrimoxazol (5 mg/kg/día de trimetoprim, fraccionado cada 12 h) por seis semanas, con respuesta favorable clínica y por control de imágenes por resonancia magnética (RM) (Figura 1a, 1b). Al alta, había reiniciado el tratamiento antituberculoso, y se había continuado con cotrimoxazol, con dosis de...