Background. The physical signs of impending death have not been well characterized in cancer patients. A better understanding of these signs may improve the ability of clinicians to diagnose impending death. We examined the frequency and onset of 10 bedside physical signs and their diagnostic performance for impending death. Methods. We systematically documented 10 physical signs every 12 hours from admission to death or discharge in 357 consecutive patients with advanced cancer admitted to two acute palliative care units. We examined the frequency and median onset of each sign from death backward and calculated their likelihood ratios (LRs) associated with death within 3 days. Results. In total, 203 of 357 patients (52 of 151 in the U.S., 151 of 206 in Brazil) died. Decreased level of consciousness, Palliative Performance Scale #20%, and dysphagia of liquids appeared at high frequency and .3 days before death and had
DEDICATÓRIAQuero dedicar esta dissertação aos meus pais SIDNEI e LUIZA, pelo apoio e incentivo durante todos esses anos de estudo. Ao meu irmão RENÊ, pelo eterno amor e amizade que temos. Aos familiares cuidadores, que participaram deste estudo e que muito colaboraram para meu crescimento profissional. AGRADECIMENTOS Agradeço a DEUS por mais uma conquista tão sonhada, pela saúde, força, superação e sabedoria que vem me proporcionando todos esses anos de estudos que venho lutando. Ao meu PAI, MÃE, IRMÃO e AVÓS pela enorme paciência e força nas horas mais difíceis. Amo vocês! À Profa Dra Márcia Zago, pela enorme paciência, compreensão e acolhimento que tivera durante todo este processo de estudo e aprendizado. Ao Enfermeiro Hudson Taveira, grande amigo, que muito me apoiou durante todo o processo deste trabalho e na flexibilidade das atividades para que eu pudesse concluir esta dissertação. Deus te ilumine! A Fernanda Zabeu, minha namorada e companheira que acompanhou todo processo deste aprendizado e que soube compreender as minhas ausências em determinados períodos. Amo você! A todos da equipe interdisciplinar de cuidados paliativos que muito contribuíram e me incentivaram durante o decorrer deste trabalho. Um grande abraço a todos. Ao Hospital do Câncer de Barretos/ Fundação Pio XII, que possibilitou a realização deste trabalho. Ao grande amigo Thiago Buosi, que muito contribuiu para finalização deste trabalho. Muito obrigado. Abraço. Ao aluno do curso de graduação em enfermagem Thiago Leite, que colaborou com todas as transcrições das entrevistas realizadas para desenvolver este trabalho. Abraço. EPÍGRAFE ... Para viver neste mundo, você precisa ser capaz de fazer três coisas: amar o que é mortal; apertá-lo contra seus ossos sabendo que a vida depende disso; e , quando chegar a hora de deixar ir, deixar ir... (Mary Olive, poetisa). RESUMO LEITE, R. A. Os sentidos dos cuidados paliativos atribuídos pelos familiares cuidadores. 2011. 70f. Dissertação (Mestrado) -Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2011. O objetivo do estudo foi identificar os sentidos dos cuidados paliativos atribuídos pelos familiares cuidadores de pacientes com câncer, internados em uma unidade. A base teórica foi à antropologia médica, que tem como essência a análise da cultura. O método foi o relato oral pontual, na perspectiva da metodologia interpretativa. Este relato foi obtido por meio de entrevistas semi-estruturadas, gravadas. O local da pesquisa foi uma unidade de cuidados paliativos, de uma instituição oncológica do interior do Estado de São Paulo. Aceitaram em participar, 20 familiares que acompanhavam pacientes oncológicos em primeira internação na unidade de cuidados paliativos exclusivos, isto é, submetidos a tratamentos apenas para o alívio dos sintomas, devido à gravidade da doença. Destes, 19 eram mulheres, a maioria era casada, na faixa etária de 25 a 76 anos, e com ensino fundamental incompleto; todos eram seguidores de uma seita religiosa. Todos eram integrantes do núcleo famili...
e19528 Background: The fundamental process of dying has not been well characterized. We determined the frequency, onset, accuracy and likelihood ratio (LR) for various clinical signs in dying cancer patients. Methods: We systematically documented 100 signs/symptoms on consecutive advanced cancer patients admitted to palliative care units at MD Anderson Cancer Center (MDA) in the United States and Barretos Cancer Hospital (BCH) in Brazil every 12 hours from admission to death/discharge in 2010/2011. We analyzed the serial data from death backwards using generalized estimating equations for decedents, and calculated the accuracy and LRs for all patients. Results: 203/357 (MDA 52, BCH 151) patients died, and had the following characteristics: average age 58 (range 18-88), female 49%, Caucasian 76%, median admission length 6(Q1-Q3 4-9) days. The average palliative performance scale decreased from 50% to 20% (P<0.001). The frequency of pulselessness of radial artery (PRA), decreased urine output, respiration with mandibular movement (RMM), inability to close eye lids (EL), death rattle, vocal cord grunting, Cheyne Stokes and nasolabial drooping increased as death approached (P<0.001 for all), with high LR+ for impending death (Table 1). Presence of PRA, RMM and EL had a high specificity (100%), positive predictive value (99.4%) and LR+ (13) for death in 3 days. Conclusions: We identified highly specific cardiovascular, respiratory and neuromuscular signs associated with imminent death. [Table: see text]
e19584 Background: Physicians are inaccurate in estimating survival. Both Temporal and Probabilistic approaches have been used for prediction. Serial prognostication might improve accuracy. In this study we compare these two approaches and assess whether serial prognostication improves accuracy. Methods: Physicians prognosticated survival daily for cancer patients admitted to palliative care units in two hospitals until death/discharge, using two prognostic tools: Temporal (What is the approximate survival of this patient in days?) and Probabilistic (What is the probability that this patient will be alive in 24 hrs?, 0% to 100%) (Hui et al. Oncologist 2011). Temporal prognosis was accurate if it fell within ± 33% of the actual survival. Probabilistic prognosis was accurate if the clinician selected a survival probability ≥70% and the patient survived in ≤24 hours or the clinician endorsed a survival probability ≤30% and the patient died. We compared physicians’ accuracy with each method at specific time points using Mc Nemar’s test. We assessed accuracy for each method over time comparing the accuracy at each time point with day -14 using a test of proportions. Results: Baseline characteristics of 306 patients included mean age 58 (18-88), female 69%, Caucasian 76%. Physicians were significantly more accurate in prognosticating survival with the Probabilistic v/s Temporal approach (p<.001 at each time point). The accuracy of Temporal approach was stable over time (Table). The accuracy of Probabilistic approach decreased close to death (Table). Conclusions: Physicians were more accurate at estimating probability of survival at 24 hrs than at estimating days to death. The accuracy of the probabilistic approach decreases as patient approaches death. Serial prognostication does not improve accuracy of survival estimation. [Table: see text]
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