INTRODUCCIÓNLos coronavirus se encuentran ampliamente distribuidos e infectan humanos, mamíferos y aves, pueden ocasionar enfermedades respiratorias, entéricas, hepáticas y neurológicas. De acuerdo con el Comité Internacional de Taxonomía de Virus, pertenecen al orden Nidovirales, familia Coronaviridae, subfamilia Coronavirinae, esta última consta de cuatro géneros Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus y Deltacoronavirus. 1 Se denominan coronavirus por la apariencia que dan bajo el microscopio electrónico parecido a una corona. Son virus envueltos, con un diámetro aproximado de 125 nm, genoma ARN de cadena simple, sentido positivo. Se considera el genoma más grande de los virus ARN con un tamaño de 26-32 kilobases, codifica cuatro proteínas estructurales que incluyen glicoproteína espiga (S), envoltura (E), membrana (M) y nucleocápside (N) y otras 16 proteínas no estructurales que participan en la transcripción y replicación viral como es la helicasa y la ARN polimerasa dependiente de ARN. 2,3 Sobre la base de secuencias genéticas se sabe que todos los coronavirus humanos probablemente tienen un ancestro común, usan reservorios naturales o intermediarios en animales y tienen la capacidad de cruzar la barrera entre especies. 4Los coronavirus humanos a través de su proteína espiga se unen a uno de los receptores, éstos pueden ser: la enzima convertidora de angiotensina, dipeptidil peptidasa 4, aminopeptidasa N y O-acidoacetil siálico, e ingresan a la célula a través de una vía endosómica y/o no endosómica; una vez ingresado, se libera la nucleocápside y el ARN en el citoplasma, se sintetizan las enzimas que participan en la transcripción y replicación del virus, se producen copias ARN de sentido negativo, por medio de ARN subgenómicos se producen las proteínas estructurales que posteriormente serán ensambladas y se libera el virión a través de exocitosis al espacio extracelular. 5 El HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 y HCoV-HKU1 están distribuidos en todo el mundo, fueron identificados en 1966, 1967, 2004 y 2005, respectivamente, se transmiten sobre todo durante el invierno, son causa frecuente de resfriado común, con síntomas leves en pacientes inmunocompetentes. Existen dos virus altamente patógenos y transmisibles, el primero reportado en 2002 en la provincia de Guangdong, China, nombrado coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV) y una década después en 2012 en Arabia Saudita se aisló el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV). 2,4 Los coronavirus despertaron el interés de la investigación médica al demostrar su capacidad epidémica. En 2003 se reportaron más de 8,098 casos de infección por SARS-CoV, con 916 muertes que correspondieron a una letalidad de 10% aproximadamente, catalogada como la primera nueva enfermedad infecciosa del siglo XXI que afectó a 29 países. En 2012, MERS-CoV infectó

BackgroundThe clinical spectrum of COVID-19 is broad, from asymptomatic to severe cases and death. The objective of this study is to analyze the clinical course of patients attended during the first months of the SARS-CoV-2 pandemic in a third-level pediatric hospital.MethodsDesign: prospective cohort study. Patients with viral respiratory disease or suspected cases of COVID-19 were evaluated at the Pediatric Hospital, National Medical Center XXI Century, Mexico City, from 21 March 2020 to 13 January 2021. Statistical analysis: Chi-square test and Fisher’s exact test were used for comparisons; a logistic regression model was constructed to identify clinical or laboratory characteristics associated with critical disease. A p-value < 0.05 was considered statistically significant.ResultsA total of 697 patients met the operational definition of viral respiratory disease or suspected cases of COVID-19 and underwent real-time reverse transcription polymerase chain reaction (rRT-PCR) SARS-CoV-2 testing. Patients with a positive result were included. Of the 181 patients (26%), 121 (66.8%) had mild disease and were treated as outpatients and 60 (33.1%) were hospitalized. A total of six patients met the criteria for multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C). Of the 60 inpatients, 65% were males, and 82% had one or more comorbidities. The main comorbidities were cancer (42%) and overweight (15%). The median hospital stay was 9 days. The inpatients had a higher frequency of fever, general malaise, dyspnea, chills, polypnea, and cyanosis than the outpatients (p < 0.05). Only 21.4% of the outpatients had one or more comorbidities, which were lower than in the hospitalized patients (p < 0.001). Laboratory data at admission were similar between critically ill and those with moderate and severe disease. The patients who developed pneumonia were at higher risk of critical disease, while older age was associated with a better prognosis. A total of 13 of the 60 inpatients died (mortality 7.1%). All but one had one or more comorbidities: four had cancer, four congenital heart disease, one chronic kidney disease and epilepsy, one Epstein–Barr virus-induced hemophagocytic lymphohistiocytosis, one obesity, and one diabetes mellitus.ConclusionHospital mortality is high, especially in children with comorbidities. Despite 2 years having passed since the beginning of the COVID-19 pandemic, the epidemiological and clinical data on children are still helpful to improve their prognosis.

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La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró al brote por el virus SARS-CoV-2 como una emergencia de salud pública de importancia internacional el día 30 de enero de 2020, y para el 11 de marzo hizo la declaratoria de pandemia. Para el 15 noviembre de 2020, de acuerdo con el informe semanal de la OMS, se reportaron de forma global 53.7 millones de casos confirmados, y 1.3 millones de defunciones. La región de las Américas es la más afectada. El periodo de incubación ha sido documentado entre 3 a 6 días. La transmisión ocurre de persona a persona gotas respiratorias, que se producen cuando una persona habla, tose o estornuda.  El cuadro clínico puede ir desde una enfermedad respiratoria leve, con tos, cefalea, malestar general, que resuelve en unos días, hasta un cuadro grave con dificultad respiratoria que requiere atención inmediata. La letalidad global mundial reportada al 26 de noviembre es de 2.3%, es mayor en personas mayores de 65 años y con enfermedades subyacentes como hipertensión arterial, obesidad, y diabetes. Al momento no se cuenta con un tratamiento antiviral específico. Las vacunas están en desarrollo y varias de ellas han mostrado resultados prometedores, pero falta concluir con los ensayos. En tanto se puede iniciar la vacunación, se debe continuar con las medidas de prevención y control.  La mejor forma de prevenir la enfermedad es evitar exponerse a personas infectadas o posiblemente infectadas, ya que el virus puede transmitirse aún si la persona no tiene síntomas.

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