Del 7 de diciembre de 1999 al 30 de abril de 2003 realizamos histerectomía total por laparoscopia (tipo IV - E) en 202 pacientes. La edad promedio fue de 46 años, el tiempo quirúrgico promedio de 100 minutos y el peso uterino promedio de 170 gramos. Los tres principales diagnósticos prequirúrgicos fueron miomatosis uterina (51%), lesión escamosa intraepitelial de alto grado (21%) y dolor pélvico crónico (9%). El principal diagnóstico patológico fue miomatosis y/o adenomiosis uterina en el 79,2% de los casos (160 pacientes). Se presentaron complicaciones en 16 pacientes (7,9%); de estas, cinco (2,5%) fueron infecciosas, cuatro (2%) hemorrágicas, tres (1,5%) vesicales y otras complicaciones en cuatro pacientes (2%). No se evidenciaron complicaciones ureterales, vasculares ni intestinales. Se propone la histerectomía total por laparoscopia como primera opción quirúrgica en unidades con suficiente experiencia en cirugía laparoscópica.
Se comparan costos entre procedimientos ginecológicos que pueden realizarse por laparoscopia operatoria ambulatoria, o por laparotomía. Se utilizaron las tarifas del Instituto de Seguro Social de 1.999, por ser las más utilizadas a nivel nacional. En todos los procedimientos, a excepción de uno, fue mayor el costo (0,7% al 55,7%) al realizarlo por laparotomía. Se analizan las causas de disminución de costos de la laparoscopia en Colombia. Se concluye que en nuestro país la primera opción quirúrgica, para la mayoría de la patología benigna ginecológica intraabdominal, debe ser la laparoscopia ambulatoria, realizada por ginecólogos entrenados y en condiciones adecuadas.
De diciembre 7 de 1999 a marzo 24 de 2001 realizamos histerectomía total por laparoscopia en 61 pacientes. La edad promedio fue de 44 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 105 minutos. El peso uterino promedio fue de 147 gramos, con un máximo de 435 gramos. Los principales diagnósticos prequirúrgicos fueron: miomatosis uterina 41%; dolor pélvico crónico 20%; lesión escamosa intraepitelial cervical (LEIC) de alto grado 20% y hemorragia uterina 11%. Los resultados de patología fueron en su mayoría adenomiosis (39%) y miomatosis uterina (38%), LEIC de alto y bajo grado (16%) y una paciente con Ca infiltrante oculto (2%). Sólo en 2 pacientes no se encontró patología uterina (3%). Se destaca el uso de un movilizador uterino de invención y fabricación nacional y se sustenta la histerectomía total por laparoscopia como primera opción, antes que la histerectomía abdominal, en unidades con suficiente experiencia en cirugía laparoscópica.
El desarrollo de la Endoscopia ginecológica en los últimos años ha hecho que los procedimientos operatorios laparohisteroscópicos sean cada vez más frecuentes, y en Colombia un 60% a 70% de los procedimientos que antiguamente se realizaban exclusivamente mediante Laparotomía se pueden hacer ahora mediante Cirugía Laparoscópica. La Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología (S.C.O.G.) ha trabajado desde 1.995 en la Reglamentación de la Endoscopia Ginecológica en Colombia y con este propósito creó la Comisión de Certificación en Endoscopia Ginecológica. Se presentan los logros alcanzados por esta Comisión en los últimos años. Se presenta la clasificación actual de los procedimientos Endoscópicos Ginecológicos en Colombia y los requisitos exigidos por la S.C.O.G. para la certificación de los niveles básico, avanzado y experto. Finalmente se invita a los ginecólogos interesados en el tema a ponerse en contacto con la Sede Departamental o Nacional de la S.C.O.G. con el fin de ampliar la información presentada.
El desarrollo de la Endoscopia ginecológica en los últimos años ha hecho que los procedimientos operatorios laparohisteroscópicos sean cada vez más frecuentes. Los informes escritos utilizados generalmente se orientan hacia la descripción diagnóstica y carecen de precisión en la descripción de la parte operatoria y en el resultado final. Como el pronóstico y el tratamiento de una determinada paciente frecuentemente pueden basar se únicamente en lo anotado en el informe, es indispensable utilizar un documento descriptivo que sea lo más exacto posible. Se presenta un modelo de Informe en Endoscopia Ginecológica, recomendado por la Comisión permanente en Endoscopia Ginecológica de la Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología y se explican sus ventajas.
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