Background Geoeconomic variations in epidemiology, the practice of ventilation, and outcome in invasively ventilated intensive care unit (ICU) patients without acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain unexplored. In this analysis we aim to address these gaps using individual patient data of four large observational studies. MethodsIn this pooled analysis we harmonised individual patient data from the ERICC, LUNG SAFE, PRoVENT, and PRoVENT-iMiC prospective observational studies, which were conducted from June, 2011, to December, 2018, in 534 ICUs in 54 countries. We used the 2016 World Bank classification to define two geoeconomic regions: middleincome countries (MICs) and high-income countries (HICs). ARDS was defined according to the Berlin criteria. Descriptive statistics were used to compare patients in MICs versus HICs. The primary outcome was the use of low tidal volume ventilation (LTVV) for the first 3 days of mechanical ventilation. Secondary outcomes were key ventilation parameters (tidal volume size, positive end-expiratory pressure, fraction of inspired oxygen, peak pressure, plateau pressure, driving pressure, and respiratory rate), patient characteristics, the risk for and actual development of acute respiratory distress syndrome after the first day of ventilation, duration of ventilation, ICU length of stay, and ICU mortality. Findings Of the 7608 patients included in the original studies, this analysis included 3852 patients without ARDS, of whom 2345 were from MICs and 1507 were from HICs. Patients in MICs were younger, shorter and with a slightly lower body-mass index, more often had diabetes and active cancer, but less often chronic obstructive pulmonary disease and heart failure than patients from HICs. Sequential organ failure assessment scores were similar in MICs and HICs. Use of LTVV in MICs and HICs was comparable (42•4% vs 44•2%; absolute difference -1•69 [-9•58 to 6•11] p=0•67; data available in 3174 [82%] of 3852 patients). The median applied positive end expiratory pressure was lower in MICs than in HICs (5 [IQR 5-8] vs 6 [5-8] cm H 2 O; p=0•0011). ICU mortality was higher in MICs than in HICs (30•5% vs 19•9%; p=0•0004; adjusted effect 16•41% [95% CI 9•52-23•52]; p<0•0001) and was inversely associated with gross domestic product (adjusted odds ratio for a US$10 000 increase per capita 0•80 [95% CI 0•75-0•86]; p<0•0001).Interpretation Despite similar disease severity and ventilation management, ICU mortality in patients without ARDS is higher in MICs than in HICs, with a strong association with country-level economic status.
O controle da dor pós-operatória é ainda um dos aspectos mais conflitantes nos dias de hoje. Em estudo duplo cego, prospectivo e randomizado, realizado em 123 pacientes submetidos a apendicectomia, com idades entre 13 e 45 anos, avaliou-se a eficácia da infiltração pré-incisional da bupivacaína. Depois de submetidos a anestesia geral, os indivíduos foram divididos em dois grupos: o primeiro (61 pacientes) submetido a infiltração de 10 ml de bupivacaína a 0,5% sem adrenalina na pele e sub cutâneo, 5 minutos antes da incisão cutânea e mais 10 ml no plano muscular após abertura do tecido subcutâneo; o segundo compunha-se de grupo controle submetido apenas a apendicectomia sem a infiltração local (62 casos). No pós-operatório eram avaliados pelo grupo de enfermagem, que desconhecia quais pacientes estavam entrevistando. A dor foi avaliada utilizando-se uma escala visual analógica, em que ausência de dor era igual a zero e a pior dor possível era igual a 10. Nas primeiras 48 horas, os questionários foram feitos com 2, 4, 6 e 8 h de pós-operatório e a seguir a cada 4 h enquanto estavam deitados; quando vinham a sentar-se eram avaliados com 24 e 48 h após a cirurgia. A todos os pacientes era administrado sulfato de morfina 0,1 mg/kg/dose até a cada 4 h se o escore de dor estivesse acima de 5, durante as primeiras 48 h ou até quando a dor fosse controlável com paracetamol via oral. O escore de dor durante as primeiras 6, 12, 24 e 48 h foi significativamente menor no grupo tratado (p<0,001). O mesmo ocorreu com o número de injeções de morfina necessárias.Comentário Trata-se de estudo bastante interessante, o qual demonstra que aparentemente ocorre uma inibição da cascata inflamatória com a infiltração, levando a uma menor necessidade de analgésicos, muitos dos quais com efeitos colaterais tais como a toxicidade gástrica e renal dos antiinflamatórios e a obstipação provocada pelos opióides. O méto-do é bastante útil e facilmente aplicável mesmo em hospitais com menor resolutividade. Apesar do preço da bupivacaína em nosso meio ainda ser relativamente elevado, parece-nos que possa haver uma redução de custos com analgésicos no pós-operatório. O método pode ser aplicado a vários outros tipos de cirurgia eletiva. A associação de disfunção sistólica ventricular esquerda grave e reversível, temporalmente relacionada a eventos estressantes agudos é denominada cardiomiopatia de estresse ou de "Tako-tsubo". Reconhecida a partir de série de casos na literatura 1,2 , a apresentação clínica, laboratorial e eletrocardiográfica por vezes indistingüível das síndromes coronarianas agudas (SCA), ocorre na ausência de doença coronariana obstrutiva significativa e leva ao grave acometimento da função ventricular sistólica, com acinesia / discinesia dos segmentos médio-apicais do ventrículo esquerdo (VE) e hipercontratilidade compensatória dos segmentos basais, conferindo aspecto peculiar de abaulamento apical transitório (apical ballooning) à ventriculografia, além de viabilidade miocárdica à ressonância magné-tica. A ocorrência de gradien...
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