Background Hartmann's procedure (HP) is used in surgical emergencies such as colonic perforation and colonic obstruction. “Temporary” colostomy performed during HP is not always reversed in part due to potential morbidity and mortality associated with reversal. There are several contributing factors for patients requiring a permanent colostomy following HP. Therefore, there is still some discussion about which technique to use. The aim of this study was to evaluate perioperative variables of patients undergoing Hartmann's reversal using a laparoscopic and open approach. Methods The multicenter retrospective cohort study was done between January 2009 and December 2019 at 14 institutions globally. Patients who underwent Hartmann's reversal laparoscopic (LS) and open (OS) approaches were evaluated and compared. Sociodemographic, preoperative, intraoperative variables, and surgical outcomes were analyzed. The main outcomes evaluated were 30‐day mortality, length of stay, complications, and postoperative outcomes. Results Five hundred and two patients (264 in the LS and 238 in the OS group) were included. The most prevalent sex was male in 53.7%, the most common indication was complicated diverticular disease in 69.9%, and 85% were American Society of Anesthesiologist (ASA) II‐III. Intraoperative complications were noted in 5.3% and 3.4% in the LS and OS groups, respectively. Small bowel injuries were the most common intraoperative injury in 8.3%, with a higher incidence in the OS group compared with the LS group (12.2% vs. 4.9%, p < 0.5). Inadvertent injuries were more common in the small bowel (3%) in the LS group. A total of 17.2% in the OS versus 13.3% in the LS group required intensive care unit (ICU) admission ( p = 0.2). The most frequent postoperative complication was ileus (12.6% in OS vs. 9.8% in LS group, p = 0.4)). Reintervention was required mainly in the OS group (15.5% vs. 5.3% in LS group, p < 0.5); mortality rate was 1%. Conclusions Laparoscopic Hartmann's reversal is safe and feasible, associated with superior clinical outcomes compared with open surgery.
El divertículo de Meckel es una malformación congénita anormal que suele ser asintomático presentándose como hallazgo incidental, que puede complicarse por procesos inflamatorios o tumores, cursando con sintomatología abdominal sumamente inespecífica, lo que complica su diagnóstico oportuno. Aunque la incidencia de neoplasias malignas en estos divertículos es baja, los tumores neuroendocrinos son los más representativos. Presentamos un caso de una paciente de 72 años de edad, quien consultó por dolor abdominal y deposiciones melénicas, con evidencia de múltiples nódulos intrahepáticos sugestivos de tumores neuroendocrinos, con hallazgo intraoperatorio incidental de diverticulitis aguda de divertículo de Meckel con metástasis peridiverticular de tumor neuroendocrino.
Objetivo: La enfermedad de Crohn es un trastorno inflamatorio idiopático de etiología desconocida con características genéticas, inmunológicas e influencias del medio ambiente. La incidencia y prevalencia de la enfermedad de Crohn ha aumentado en Colombia. El tratamiento de estos pacientes no es fácil y ha evolucionado en los últimos años, por lo tanto, es necesario desarrollar una Guía de práctica clínica en Colombia, orientada al tratamiento de esta compleja enfermedad para unificar criterios. Materiales y métodos: Esta guía fue desarrollada por un equipo multidisciplinario con apoyo de la Asociación Colombiana de Gastroenterología, el Grupo Cochrane ITS y el Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia. Se desarrollaron preguntas clínicas relevantes a la entidad y se realizó la búsqueda de guías nacionales e internacionales en bases de datos especializadas. Las guías existentes fueron evaluadas en términos de calidad y aplicabilidad. El Grupo Cochrane realizó la búsqueda sistemática de la literatura. Las tablas de evidencia y recomendaciones fueron realizadas usando la metodología GRADE. Resultados: Se realizó una Guía de práctica clínica basada en la evidencia, para el tratamiento tanto médico como quirúrgico de la enfermedad de Crohn en población adulta en Colombia. Se diseñaron algoritmos de manejo, teniendo en cuenta la actividad, el comportamiento y la localización de la enfermedad. Conclusiones: Se estableció que una adecuada evaluación clínica, endoscópica e imagenológica, así como una estratificación de riesgo individual, es importante para el manejo, y se especificaron las indicaciones para el adecuado tratamiento tanto médico como quirúrgico de estos pacientes.
La lesión de la mucosa asociada a cristales es un cuadro clínico importante en un subconjunto de pacientes urémicos a los que se les administran resinas de intercambio catiónico como el sulfonato de poliestireno sódico (Kayexalate) y sevelamer para el tratamiento de la hiperpotasemia y la hiperfosfatemia, respectivamente. La necrosis colónica en estos pacientes es rara, pero puede estar asociada a una lesión gastrointestinal mortal, con una tasa de mortalidad del 33%. Los secuestrantes de ácidos biliares son otro tipo de resina que teóricamente son biológicamente inertes. Se presentan dos casos de colitis asociada a cristales. El primer paciente tenía antecedentes de múltiples intervenciones quirúrgicas y patologías del tracto gastrointestinal, y estaba en manejo con colestiramina. Se realizó una sigmoidectomía en la que se encontraron varios focos de cristales. El segundo paciente tenía antecedente de enfermedad renal crónica que requirió el uso de Kayexalate y se presentó al servicio de urgencias con una hemorragia grave del tracto gastrointestinal inferior. Se realizó una colectomía parcial en la que se detectaron cambios morfológicos relacionados con el depósito de cristales. Las resinas pueden producir un amplio espectro de lesiones mortales de la mucosa, por lo que el diagnóstico precoz es fundamental para disminuir la mortalidad y mejorar el pronóstico. Sin embargo, es incierto si el consumo de colestiramina y Kayexalate, así como el depósito de sus cristales en el tracto gastrointestinal son el factor causal de la lesión de las mucosas. Por tanto, la presencia de resinas debería ayudar a establecer el diagnóstico correcto y el tratamiento médico oportuno para evitar resultados nocivos.
RATIONALE: Abortion is the most common complication of pregnancy, defi ned as spontaneous expulsion of products of conception before 24 weeks of pregnancy or termination of pregnancy with a fetus weighing <500 g. The aim of this study was to compare the effi cacy of intravenous immunoglobulin (IVIG) in combination regimens with aspirin and heparin versus aspirin and heparin combination alone in women with idiopathic recurrent abortion. METHODS: This randomized, clinical trial was performed at Imam Khomeini Hospital in Sari-Iran between March 2010 and March 2013. Sixty people were randomly allocated into two groups. The control group was treated by subcutaneous enoxaparin 40 mg daily up to 24 weeks associated with aspirin 80 mg daily up to 37 weeks of gestation. The intervention group received IVIG 200 mg/kg monthly up to 24 weeks of gestation with enoxaparin and aspirin for the same therapeutic period and the same dose as the control group. RESULTS: Three patients (10%) in the intervention group had abortion and 25 (90%) had live births with mean birth weight 3.5 6 0.9 kg. Four patients (13%) in the control group had abortions, and 28 (87%) had live births with birth weight 3.4 6 1.2 kg (P 5 0.74). The difference was not statistically signifi cant. CONCLUSIONS: It seems that employing the heparin and aspirin combination therapeutic regimen is appropriate for idiopathic abortions and avoids the high cost of IVIG use and its complications.
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