258L'Endocardite è un processo infiammatorio dell'endotelio che riveste la superficie interna della cavità del cuore (l'endocardio) soprattutto localizzato a livello delle valvole cardiache generalmente conseguente ad un'infezione. Esistono diversi tipi di endocardite: quella batterica subacuta, quella batterica acuta, quella micotica e quella non infettiva. Recenti studi hanno riportato tassi di mortalità per endocardite che vanno dal 12% al 46% (2008) (1). L'endocardite batterica subacuta (EBS) è di solito causata da varie specie di streptococchi, in particolare streptococchi viridanti, microaerofili e anaerobi, S. bovis, non-enterococchi di Gruppo D ed enterococchi, e, meno frequentemente, da Staphylococcus aureus, S. epidermidis e da Haemophilus spp. Lo S. gordonii è un membro della famiglia degli streptococchi viridanti, ␣-emolitico, appartenente al gruppo dello S. sanguinis (6), inizialmente incluso nel gruppo dello S. mitis (5). Lo S. gordonii è un batterio considerato un saprofita della microflora orale. Questo colonizzatore primario svolge una funzione necessaria per la creazione di comunità microbiche che sono caratteristiche della placca dentale, noto comunemente per essere associato allo sviluppo della carie dentaria, anche considerato come uno degli agenti eziologici dell'Endocardite Batterica Subacuta (EBS). Quando è presente una lesione sull'endocardio o più frequentemente su una delle valvole cardiache, la fibrina e le piastrine aderiscono alla superficie dell'endocardio, formando un trombo sterile, definito vegetazione, che rende poi la parte sensibile alla colonizzazione da parte di microrganismi, che guadagnano così l'accesso al flusso sanguigno attraverso microlesioni del tessuto orale indotte da traumi provocati da manipolazioni dentarie, procedure per l'igiene dentale, masticazione ed infezione del cavo orale (4). Questi microrganismi contengono molte proteine di superficie che facilitano l'adesione sia della vegetazione che di ulteriori piastrine circolanti, in modo da intrappolare il batterio all'interno del reticolo di vegetazione (3).
CASO CLINICONel maggio 2009 è stato ricoverato nel reparto di Medicina Infettivologica dell'A.O.R.N. "V. Monaldi" un uomo di 32 anni affetto da una valvulopatia congenita della valvola bicuspide, che presentava malessere ed un rialzo della temperatura pari a 39°C. Sul paziente in oggetto sono state effettuate analisi chimiche con prelievi nell'arco di 15 giorni. L'emocromo aveva evidenziato un lieve aumento nella percentuale dei neutrofili (73%) ed una riduzione dei valori di HCT (40%) e di MCHC (35 g/dl). L'esame delle urine evidenziava tracce di emoglobina ed i valori del fibrinogeno erano superiori ai limiti stabiliti (413 mg/dL). Inoltre il quadro proteico elettroforetico mostrava un leggero aumento delle globuline ␣1 e si constatava un aumento della proteina C reattiva a conferma della presenza di un'infezione o di uno stato infiammatorio in atto. L'anamnesi, inoltre, aveva evidenziato che il soggetto nell'anno precedente al ricovero, si era sottopost...
