ResumoUm doente de 63 anos recorreu ao Serviço de Urgência por vómitos e desequilíbrio, apresentando analiticamente uma eritrocitose significativa (hemoglobina de 22 g/dL) e uma provável lesão ocupante de espaço cerebral a nível tomográfico. Esta acabou por não ser confirmada, após admissão na enfermaria, aquando da realização de uma ressonância magnética que permitiu diagnosticar lesões isquémicas em diferentes fases de evolução. Por apresentar microcitose e ferropenia, foi submetido a uma endoscopia digestiva alta que revelou displasia de alto grau e metaplasia intestinal com positividade na pesquisa de Helicobacter pylori. Uma eritropoietina sérica quase indoseável, a positividade para JAK2 e uma biópsia demonstrando hipercelularidade e mieloproliferação trilinear permitiram assim estabelecer o diagnóstico de policitemia vera (PV), tendo o doente iniciado terapêutica com aspirina e hidroxiureia. A PV é uma neoplasia mieloproliferativa crónica cujo curso clínico se caracteriza frequentemente por fenómenos trombóticos. O diagnóstico ocorre na sequência de tromboses em cerca de 30% dos casos, sendo que os eventos arteriais e cerebrovasculares são mais frequentes. Em contrapartida, a associação com doença ulcerosa péptica não é tão linear mas a positividade para Helicobacter pylori e a hemorragia gastrointestinal foram descritas como mais prevalentes em doentes com neoplasias mieloproliferativas. Especificamente nos doentes com PV e como ilustrado neste caso, a presença de ferropenia ou microcitose pode indiciar esta associação, sendo porventura pertinente uma vigilância dos doentes com PV relativamente ao atingimento gastroduodenal. Palabras clave: policitemia vera. Eritrocitosis. Úlcera péptica. Accidente cerebrovascular. Keywords: polycythemia vera, erythrocytosis, peptic ulcer disease, cerebrovascular disease 2) A idade mediana de apresentação ocorre na sexta década, embora cerca de um terço dos doentes tenha menos de 50 anos de idade.1 O seu curso clínico caracteriza-se sobretudo pela ocorrência de fenómenos trombóticos, os quais são responsáveis por cerca de 45% das mortes, podendo também evoluir para mielofibrose ou leucemia mielóide aguda.1 Todavia, existem sintomas como astenia, prurido (tipicamente aquagénico), cefaleias, parestesias, zumbidos, visão turva, artralgias, desconforto abdominal ou hipersudorese que podem ser atribuídos à eritrocitose, por oposição à tríada de cianose crónica, esplenomegalia e policitemia que foi atribuída à PV ainda no século XIX por Vaquez.3, 4 Existem também associações menos frequentes como a doença ulcerosa péptica que devem ser tidas em conta na PV e podem alertar para o seu diagnóstico. Caso clínicoUm homem de 63 anos, sem medicação habitual ou antecedentes patológicos de relevo além de tabagismo, perturbação pós-stress traumático e tremor essencial, foi admitido no Serviço de Urgência por um quadro de vómitos com algumas semanas de evolução, perda ponderal não especificada e desequilíbrio na marcha com quedas de repetição. Negava dor abdominal, alterações do trânsit...
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