<b><i>Background:</i></b> Balloon compression of the gasserian ganglion has been a well-established percutaneous treatment of trigeminal neuralgia since the 1980s. However, puncture of the foramen ovale by conventional single-plane fluoroscopy can be difficult in cases of local anatomic abnormalities. <b><i>Case Presentation:</i></b> We present the case of a 49-year-old woman diagnosed with idiopathic trigeminal neuralgia refractory to pharmacological treatment. After failure of puncture by conventional fluoroscopy for percutaneous gasserian ganglion balloon compression due to a narrow foramen ovale, the patient was submitted to puncture guided by computed tomography. <b><i>Conclusion:</i></b> Alternative imaging methods, such as computed tomography, should be considered when puncture of the foramen ovale by conventional single-plane fluoroscopy fails, to minimize the risk of potential complications triggered by frustrated puncture attempts.

RESUMOO presente artigo -parte 2 de 3 -apresenta uma revisão sobre a abordagem diagnóstica do enfermo em estado de coma, destacando a investigação semiológica. Geralmente, a avaliação do indivíduo cujo nível de consciência encontra-se comprometido é uma tarefa complexa, tendo em vista as dificuldades para se analisar diretamente a consciência. Portanto, sua apreciação exige a observação atenta de um conjunto de sinais clínicos fundamentados em uma cuidadosa e sistemática avaliação neurológica a partir dos seguintes itens: (1) nível de consciência, (2) diâmetro e reflexo pupilar, (3) movimentação extrínseca do globo ocular, (4) padrão respiratório e (5) resposta motora esquelética aos diferentes estímulos. A adequada articulação entre estes itens, aliada aos dados coletados da anamnese -quando isto é possível -, permitirá a proposição de hipóteses diagnósticas, as quais guiarão a solicitação de exames complementares e a adoção de medidas terapêuticas.Unitermos. Transtornos da Consciência, Diagnóstico, Exame Físico. ABSTRACTThis article -part 2 of 3 -presents an overview of the diagnostic approach of the patient in a coma, highlighting the semiotic research. Generally, evaluating patients, whose level of consciousness is impaired, is a complex task, considering the difficulties to directly analyze the conscience status. Therefore, their evaluation requires a close observation of a set of clinical signs based on a careful and systematic neurological evaluation of the following aspects: (1) awareness, (2) diameter and pupillary reflex, (3) extrinsic movement of eyes, and (4) respiratory pattern, (5) skeletal motor response to different stimuli. The proper coordination between these items, together with data collected from the interview -when it is possible -will allow the proposal of diagnostic hypotheses, which will guide the requisition of additional tests and the therapeutic.

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An 89-year-old woman admitted to the Emergency Care Department with reported back pain nine days earlier that started suddenly when sitting. This subsequently evolved into progressive paraparesis (Frankel D). An MRI of the lumbosacral spine revealed an extensive lumbar epidural hematoma ( Figure). The patient underwent decompressive laminectomy of T12-L1.Spontaneous epidural hematoma is a rare disease, most often involving the thoracolumbar region, followed by the cervical region 1 . Non-traumatic causes include hypertension, coagulopathies, use of anticoagulants, arteriovenous abnormalities, tumors of the backbone and lumbar puncture. In approximately 40% of cases, the etiology cannot be determined. Typically, pain is the root of the acute onset, accompanied by neurological deficit 1,2 . References 1.Liao CC, Hsieh PC, Lin TK, Lin CL, Lo YL, Lee SC. Surgical treatment of spontaneous spinal epidural hematoma: a 5-year experience.

Spontaneous migration of RIMFb is a rare clinical situation that can lead to pain, local deformity, as well as changes in the management strategies of the affected patients even in the late phase of follow-up.

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RESUMOO estudo dos distúrbios da consciência tem como pressuposto a compreensão de como o sistema nervoso mantém o estado de vigília e a vida de relação. Além do estado de coma, outras situações igualmente graves podem ocorrer. Deste feito, o objetivo do presente artigo -parte 3 de 3 -é apresentar os principais achados no exame físico, bem como suas conexões funcionais e as bases neurobiológicas do estado vegetativo, do estado minimamente consciente e da síndrome do cativeiro. Cada um desses distúrbios possui características próprias que os distinguem, passando pela completa ausência de consciência ao exame clínico -estado vegetativo -ao perfeito estado de consciência encontrado na síndrome do cativeiro.Unitermos. Estado Vegetativo Persistente, Síndrome do Cativeiro, Diagnóstico.Citação. Mendes PD, Maciel MS, Brandão MVT, Fernandes PCR, Esperidião Antonio V, Kodaira SK, Siqueira-Batista R. Distúrbios da Consciência Humana -Parte 3 de 3: Intermezzo entre Coma e Vigília. ABSTRACTThe assumption of the study of consciousness disorders was to understand how the nervous system maintains the waking status and relationship life. Besides the state of coma, other serious situations may also occur. Therewith, the aim of this paper -part 3 of 3 -is to present the major findings concerning physical examination, as well as their functional connections and the neurobiological bases, and the syndrome of captivity. Each of these disorders has specific characteristics distinguishing them, passing by the complete absence of consciousness during clinical examination -vegetative state -the perfect state of consciousness found in the locked-in syndrome.

A consciência é o perfeito estado do conhecimento de si próprio e do ambiente, bem como a responsividade específica a variados estímulos internos e externos. O presente artigo tem por objetivo apresentar os aspectos morfofuncionais, fisiopatológicos e as bases neurobiológicas das mais prevalentes condições mórbidas que envolvam alterações do nível de consciência. Para tal, foi realizada uma revisão da literatura apoiada em artigos obtidos através das bases LILACS (Literatura Lati­no-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Electronic Library Online) e PubMed (U. S. National Library of Me­dicine), além de livros-texto de neurologia e de neurociências. Neste primeiro artigo enfoca-se (1) a formação reticular – importante estru­tura nervosa relacionada à consciência –, a qual é constituída por um conjunto de fibras nervosas originadas posteriormente ao tronco ence­fálico, que formam feixes ascendentes capazes de atingir o diencéfalo e ativar o telencéfalo. Distúrbios nestas áreas, de origem traumática ou não, podem levar ao comprometimento das funções tálamo-corticais e, consequentemente, a alterações do nível de consciência.