Denervacija bubrežnih arterija (DBA) minimalno je invazivan način liječenja refraktorne rezistentne hipertenzije (RH) kojom se smanjuje tonus simpatičkog živčanog sustava selektivnom ablacijom živčanih ogranaka u stijenci bubrežnih arterija. DBA je dodatna metoda liječenja RH na optimalno liječenje kombiniranom antihipertenzivnom terapijom koja uključuje 3 i više lijekova iz različitih antihipertenzivnih skupina uključujući diuretik. 1-3 Nakon isključenja sekundarnih uzroka, neadekvatnog mjerenja arterijskog tlaka (AT) i nesuradljivosti, pacijenti se uključuju u postupak pripreme za DBA. Svi pacijenti prije DBA imaju MSCT (MR) angiografiju bubrežnih arterija radi isključenja anatomskih zapreka. U sklopu premedikacije DBA provodi se antitrombotska terapija, heparinizacija, analgezija (10-20 mg morfija i.v.) i sedacija koju provodi hipertenziolog u sali, uz interventnog radiologa koji postavlja uvodnicu promjera 2 mm (6 Fr) u femoralnu arteriju. Kroz uvodnicu se uvodi kateter za kateterizaciju bubrežnih arterija (angiografija) te se kroz kateter ubrizgava nitroglicerin kako bi se spriječila mogućnost nastanka spazma arterije. Nakon toga uvodi se Symplicity ablacijski kateter s kružnom elektrodom na vrhu kojom se isporučuje radiofrekventna struja na točke ablacije (4-8), koja se izvodi od distalnog prema proksimalnom dijelu, povlačenjem katetera i rotiranjem vrha duž cirkumferencije bubrežnih arterija. Generator radiofrekventne struje mjeri impedanciju između vrha katetera i stijenke žile i isporučuje energiju 120 sekundi koliko traje pojedinačna DBA. Za statističku analizu korišten je program STATISTICA 10, 2011 softwer, uz razinu značajnosti P < 0,001. DBA je provedena u 9 pacijenata (prosječne dobi 63 ± 6 godina, 7 žena/2 muškarca), koji su praćeni na kontrolama 1, 3, 6 i 12 mjeseci. Početne vrijednosti AT bile su 195 ± 21 za sistolički/ 107 ± 26 mmHg za dijastolički. Prosječni broj antihipertenzivnih lijekova 6,7 ±1. Nakon DBA prati se značajno smanjenje AT (sistolički: 145 ± 13; 140 ± 17; 141 ± 15; 135 ± 12 / dijastolički: 84 ± 6; 82 ± 9; 79 ± 9; 72 ± 6 mmHg) uz P < 0,001. Najznačajniji pad AT bilježen je u bolesnika s apnejom u snu (30 % pacijenata, sniženje AT za više od 26,5/14,7 mmHg), te u bolesnika kojima je učinjena ablacija na više od 6 točaka na svakoj bubrežnoj arteriji (60 % pacijenata). Unutar 6 mjeseci prosječan broj antihipertenzivnih lijekova ostao je nepromijenjen (važno da se objektivizira učinak DBA). Broj antihipertenzivnih lijekova je smanjen nakon 6 i 12 mjeseci (4,5±1). Tijekom DBA bol je bila kupirana, nije zabilježeno neposrednjih niti kasnijih komplikacija DBA (MSCT/ MR bubrežnih arterija nakon 6-12 mjeseci), bubrežna funkcija je bila stabilna (procijenjen eGFR unutar G2 stadija prije i poslije DBA). Dokazana je dugoročna sigurnost i učinkovitost DBA na smanjenje AT u bolesnika s refraktornom RH čime se omogućuje bolja kontrola hipertenzije, a time i smanjenje rizika od kardiovaskularne smrtnosti. Ingrid Prkačin
Studies have documented independent contribution of sympathetic activation to the cardiovascular disease continuum. Hypertension is one of the leading modifiable factors. Most if not all the benefit of antihypertensive treatment depends on blood pressure lowering, regardless how it is obtained. Resistant hypertension is defined as blood pressure that remains uncontrolled in spite of the concurrent use of three antihypertensive drugs of different classes. Ideally, one of the three drugs should be a diuretic, and all drugs should be prescribed at optimal dose amounts. Poor adherence to antihypertensive therapy, undiscovered secondary causes (e.g. obstructive sleep apnea, primary aldosteronism, renal artery stenosis), and lifestyle factors (e.g. obesity, excessive sodium intake, heavy alcohol intake, various drug interactions) are the most common causes of resistant hypertension. Cardio(reno)vascular morbidity and mortality are significantly higher in resistant hypertensive than in general hypertensive population, as such patients are typically presented with a long-standing history of poorly controlled hypertension. Early diagnosis and treatment is needed to avoid further end-organ damage to prevent cardiorenovascular remodeling. Treatment strategy includes lifestyle changes, adding a mineralocorticoid receptor antagonist, treatment adherence in cardiovascular prevention and, in case of failure to control blood pressure, renal sympathetic denervation or baroreceptor activation therapy. The comparative outcomes in resistant hypertension deserve better understanding. In this review, the most current approaches to resistant hypertension and cardiovascular risk based on the available literature evidence will be discussed.
Uvod: Rezistentna hipertenzija (RH) je poseban oblik arterijske hipertenzije koja zahtijeva liječenje s tri i više antihipertenzivna lijeka u optimalnim dozama od kojih je jedan diuretik, a povezana je s povišenim rizikom kardiovaskularnih bolesti. 1-3 Cilj ove studije bio je istražiti učinak lijekova za sniženje povišenih urata (urate-lowering therapy/ULT) na arterijski tlak (AT) u pacijenata s rezistentnom hipertenzijom (RHp) koji imaju hiperuricemiju. Pacijenti i metode:Ispitanici su podijeljeni u 2 grupe: u 50% je uveden ULT, a bili su usporedivi obzirom na duljinu trajanja arterijske hipertenzije, dob, spol, razinu hiperuricemije (razine urata od 367-605 umol/L) i antihipertenzivne lijekove (iz istih skupina antihipertenziva u usporednim dozama i broju). Svi su bili iz gradskog područja. Bolesnici s gihtom su isključeni iz studije. AT je mjeren ambulantno (Microlife tlakomjer, srednja vrijednost od 3 mjerenja) u RHp prije i nakon šest tjedana studije (isti ispitivač, isto doba dana, isti tlakomjer). Ispitanicima je procjenjena bubrežna funkcija (eGFR) uporabom Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD). Svi ispitanici su imali potpisanu suglasnost. Podaci su statistički analizirani sa STATA/IC verzija 11.1. uz razinu značajnosti p < 0,05.Rezultati: Iz registra bolesnika s RH KB Merkur, uključeno je 50 RHp s hiperuricemijom. Vrijeme trajanja RH bilo je 11 ± 6 godina. Prosječan broj antihipertenzivnih lijekova bio je 6,7 (4-8), od toga 100 % diuretici (62 % tiazidi, 38 % indapamid), 100 % inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACEI) ili blokatori angiotenzinskih receptora, 94 % antagonisti kalcija, 82 % beta blokatori (nebivolol ili karvedilol), 64 % antihipertenzivi s centralnim djelovanjem, 26 % alfa blokatori, 8 % vazodilatatori, 24 % antagonisti mineralokortikoidnih receptora (spironolakton 50 mg ili eplerenon 25mg). Pacijenti su podijeljeni u dvije grupe: G1 kojima je uveden ULT: u 20 RHp Alopurinol u dozi 200 mg i 5 RHp Adenuric u dozi 120mg. Grupu G2 činilo je 25 RHp koji nisu uzimali ULT. U obje grupe uključeno je 12M/13F, srednje dobi 68 ± 7 godina (grupa 1) i 67 ± 8 godina (grupa 2). Procijenjenu eGFR ≥ 60 mL/min/ 1.73 m2 (stadij 1 i 2) imalo je 62 % G1 i 60 % G2. 38 % RHp iz G1 stadij 3 (24 %) i stadij 4 (14 %). U G2 40 % RHp stadij 3 (25 %) i 4 (15 %). U G1 nakon 6 tjedana uzimanja ULT (provjerena je suradljivost brojanjem blistera) utvrđeno je dodatno značajno sniženje AT: sistoličkog za 9,8 mmHg/dijastoličkog za 8,0 mmHg. Razlika između ispitanika kao niti izračun eGFR MDRD na početku i nakon 6 tjedana nije utvrđen (p=0.05).Zaključak: Dobiveni podatci upućuju na mogućnost dodatne kontrole tlaka RHp dodavanjem ULT-a bez pogoršanja bubrežne funkcije, uz činjenicu da liječenje tiazidima povisuje urate. Korištenjem ULT na molekularnoj razini dolazi do smanjenja oksidativnog stresa čime bi se mogao objasniti dodatni značajan učinak na sniženje AT, čime se otvara mogućnost šire primjene ove skupine lijekova.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.