a therapeutic option, although little used, with only one report of heterotopic transplantation reported in the literature. Case ReportThe patient is a 50-year-old white female, housewife, born in the town of São Sebastião, in the state of Alagoas, who was referred to InCor in 1996, complaining of enlargement of the abdominal volume associated with lower limb edema for 3 years. The patient reported dyspnea associated with huge ascites, which improved with relief punctures performed every 20-30 days, even though she was using diuretics. The patient underwent investigation for hepatopathy in the gastroenterology unit of the Hospital das Clínicas. Once the viral, alcoholic and schistosomal etiologies were excluded, the patient was referred to InCor with the diagnostic hypothesis of chronic hepatopathy secondary to right heart failure. On admission, the physical examination showed significant jugular venous distension, irregular cardiac rhythm with a blood pressure of 140/80 mmHg, and heart rate of 80 bpm. Her pulmonary auscultation was normal. The patient had voluminous ascites with significant lower limb edema. The electrocardiogram showed atrial fibrillation and right bundle-branch block. The laboratory tests were normal.The echocardiogram showed a dilated and hypokinetic right ventricle, with a diastolic diameter of 3.8 cm, and left ventricular diastolic diameter and ejection fraction of 4.5 cm and 73%, respectively. The right atrium was enlarged. The pericardium was thickened with a mild effusion. The atrioventricular valvular filling was of the protodiastolic type with the E wave greater than the A wave. The clinical diagnostic hypothesis of severe restrictive cardiomyopathy with right predominance and significant tricuspid insufficiency was established.The patient underwent cardiac catheterization, which showed coronary circulation without obstructive lesions, a normal left ventricle, and loss of the right ventricular intracavitary geography and amputation of the right ventricular trabecular region, suggesting the diagnosis of right ventricular endomyocardial fibrosis.As the patient remained symptomatic with refractory ascites, requiring relief punctures every 15 days, surgical treatment was chosen, with resection of the right ventricular endomyocardial fibrosis and DeVega tricuspid valve annuloplasty.The anatomicopathological examination of the surgical specimen confirmed the clinical and surgical impression, revealing "dense fibrosis of the endocardium, with a band containing neoformed vessels and calcified areas, an aspect compatible with endomyocardial fibrosis".
Primary biliary cirrhosis (PBC) is a cholestatic liver disease, which is characterized by a chronic inflammatory destruction of intrahepatic bile ducts. It is a rare disorder whose precise etiology is still to be elucidated. Even though the liver is the principal target of PBC, other organ systems also might be affected. Muscular involvement has rarely been described in this disease, and in the majority of cases, muscular weakness has been interpreted as polymyositis. We report the case of a 48-year-old woman suffering from classic PBC, in association with a myopathy whose histological features are distinct from the cases reported before. We also performed a MEDLINE research for PBC and concomitant muscular diseases.
Fundamento: A estratificação do risco de morte dos pacientes no contexto da angioplastia primária (ATC) é fundamental. Objetivo: Identificar os fatores relacionados ao desfecho morte em pacientes submetidos a ATC. Métodos: Estudo de caso-controle, utilizando como fonte de dados um registro brasileiro. A associação entre cada variável e o desfecho óbito foi avaliada via modelo de regressão logística binária. Consideramos significativo p<0,05. Resultados: Foram analisados 26.990 registros, sendo 18.834 (69,8%) do sexo masculino, com idade mediana de 61 (17) anos. Na análise multivariada, as principais variáveis relacionadas ao desfecho óbito com seus respectivos odds ratio e intervalos de confiança (IC) com nível de significância de 95% foram a idade avançada 70 -79 anos (2,46; 1,64 -3,79) e
<p><strong>Introdução</strong>: a segurança é considerada um pilar da qualidade dos cuidados à saúde e seu sucesso depende do comprometimento<br />individual e coletivo, porém, seu ensino é incipiente nas faculdades de medicina brasileiras. <strong>Objetivo</strong>: avaliar o impacto de intervenção sobre segurança do paciente no conhecimento e atitude dos alunos de medicina. <strong>Metodologia</strong>: conduziu-se o estudo do tipo pré-pós intervenção de janeiro a novembro de 2017. Todos os estudantes de graduação de medicina do 6° ano que realizaram estágio no hospital sob estudo foram incluídos. A intervenção compreendeu acolhimento, aula expositiva, estágio e aplicação de questionário para avaliar conhecimento e atitude sobre erro humano e segurança do paciente, que foi aplicado em 3 momentos: antes da aula e do estágio, imediatamente após a aula e após 15 dias da aula e término do estágio. As notificações de incidentes foram analisadas. <strong>Resultados</strong>: participaram 98 (100%) estudantes, dos quais 62% eram do sexo masculino, com média de idade de 25,8 anos. Após a intervenção, observou-se melhora significativa no conhecimento sobre a inevitabilidade do erro em saúde e a caracterização do profissional envolvido no incidente. As atitudes autorreferidas melhoraram significativamente em relação à necessidade de apoio institucional, abordagem sistêmica e adoção de práticas seguras para prevenção de erros; comunicação sobre riscos e erros para superiores, paciente e familiares e que apenas os médicos podem analisar os incidentes. <strong>Conclusão</strong>: a intervenção foi efetiva para aumentar o conhecimento dos estudantes sobre cultura de segurança, porém limitou-se na mudança de atitude, pois não evidenciou a notificação de incidentes em saúde.</p>
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