Background The evidence on the relationship between anxiety and depression and patients with distinct subtypes of temporomandibular disorder (TMD) is uncertain, so a thorough review study on the topic is still missing. Objectives This systematic review investigated the distribution and severity of anxiety and depression in patients diagnosed with different subtypes of TMD. Methods The study is registered in PROSPERO (CRD42020150562) and it followed the PRISMA 2020 Statement. We searched in PubMed, Web of Science, Scopus and SciELO databases (last search: 12 March 2021) and the reference list from the included studies. Study eligibility criteria consisted of: (i) patients diagnosed with TMD using the Research Diagnostic Criteria (RDC/TMD) or Diagnostic Criteria (DC/TMD) instruments; (ii) assessment of anxiety and/or depression with validated psychological instruments and (iii) allocation of patients into a minimum of two distinct TMD subtypes with at least one group having myofascial pain (comparison group). Analyses were carried out using RevMan 5.3.5 statistical package and random‐ or fixed‐effects models (α = 0.05). The quality of evidence was assessed based on review authors' judgment derived from a 10‐item appraisal tool for prevalence studies and with the Newcastle–Ottawa scale. Results Of the 4086 records identified in total, 24 were eligible for inclusion; meta‐analyses were conducted with 20 studies. In total, 3678 subjects were included in the review. Most of the studies found that patients with myofascial pain showed similar occurrence and severity of anxiety/depression as compared to other subtypes of TMD, although the average prevalence seemed to be higher among the diagnoses consisting of myofascial pain (muscular TMD). Despite the moderate‐to‐high heterogeneity, anxiety and depression were more frequently distributed within patients with myofascial pain (p = .001). TMD patients without myofascial pain presented less severe levels of anxiety and depression than patients with only myofascial pain (p ≤ .01). The type of psychological instrument seems to affect the assessment of both anxiety and depression emotional states. Conclusion The findings of this review suggest that patients with myofascial pain are more anxious and more depressed than patients with other subtypes of TMD. Implications Considering that anxiety and depression are differently distributed within the TMD population, a proper assessment of the psychological state of patients seems essential to offer an adequate treatment and management of each specific subtype of TMD.
Apesar da existência de vários estudos demonstrando a associação entre os estados psicoemocionais de ansiedade e depressão com o desenvolvimento ou intensificação das disfunções temporomandibulares (DTMs), a literatura ainda é incerta quanto à prevalência e intensidade destes fatores nos diferentes tipos e diagnósticos de DTM, os quais podem abranger as esferas muscular, articular ou combinação das mesmas. Ainda, relatos da ocorrência de distúrbios psicológicos e possível associação com dor em portadores de DTM e que sejam atendidos no âmbito da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) são escassos, sendo importante a investigação destes aspectos. Assim, o presente trabalho teve dois objetivos: (i) demonstrar por meio de uma revisão sistemática da literatura se a ocorrência e intensidade de ansiedade e depressão é maior em algum diagnóstico específico de DTM que em outros tipos de DTM; e (ii) investigar a prevalência de ansiedade, depressão e dor intensa em portadores de DTM atendidos no Serviço-ATM da Faculdade de Odontologia da UFJF. Para a realização da revisão sistemática, as seguintes bases de dados foram pesquisadas utilizando-se palavras-chave apropriadas: MEDLINE/PubMed, Scopus, Web of Science, Scielo, Lilacs e Ibecs. A última pesquisa foi realizada em dezembro de 2019. Os critérios de inclusão foram a utilização dos instrumentos RDC/TMD ou DC/TMD no diagnóstico de DTM, tendo os estudos demonstrado dados de prevalência ou intensidade de ansiedade/depressão em pelo menos dois diagnósticos distintos de DTM. Os estudos incluídos foram avaliados quanto à sua qualidade metodológica usando-se a escala NewcastleOttawa Scale (NOS). Meta-análise foi realizada utilizando-se o programa RevMan versão 3.5.3, com p<0,05. Para o estudo transversal, pacientes em primeiro atendimento no Serviço-ATM da UFJF foram convidados a participar do estudo, caso fossem diagnosticados com DTM e caso apresentassem idade entre 18 e 90 anos. Para participarem do estudo, os participantes não poderiam estar sendo medicados para as condições de ansiedade e/ou depressão. Relativo à revisão sistemática, 22 estudos foram incluídos, dos quais 19 foram submetidos à meta-análise. No geral, a ocorrência de ansiedade e depressão foi maior nos indivíduos diagnosticados com DTM muscular. Ainda, tipos de DTM relacionados à dor também resultaram em maior ocorrência de distúrbios psicoemocionais quando comparados aos tipos de DTM não relacionados à experiência dolorosa. Quanto aos dados do estudo transversal, 35 participantes foram investigados. A prevalência de ansiedade foi elevada (~63%) na amostra investigada, seguido da ocorrência de sintomas de dor intensa (40%) e, por 9 fim, de depressão (~29%). Os sinais e sintomas de DTM mais frequentes (>70% da amostra) foram dor muscular (89%), dor nas costas (83%), dor articular (77%), dor cervical (77%) e estalidos (74%). Dentre os fatores investigados, quanto maior a quantidade de sinais e sintomas de DTM, maior a probabilidade do portador de DTM apresentar ansiedade (p=0,007); e bruxômaros possuem ~5,7 vezes mais chance de apresentar dor intensa (p=0,025). Conclui-se que os estados de ansiedade e depressão são mais prevalentes e intensos em portadores de DTM com algum envolvimento muscular ou presença de dor. Na amostra investigada, ansiedade e dor intensa foram bastante prevalentes.
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