IntroductionL'exercice de la médecine d'urgence a changé de façon dramatique au cours des vingt dernières années. Elle continue toujours d'évoluer et le rythme des changements s'accélère. Il y a vingt-cinq ans, les patients qui visitaient un départe-ment d'urgence avaient peu de chances d'être traités par un médecin qui possédait plus que les connaissances minimales sur la façon d'identifier, stabiliser et réanimer les malades dont la vie était en danger.1 La spécialité de mé-decine d'urgence a vu le jour en raison d'une frustration face aux piètres normes pour les soins d'urgence et parce que des médecins dévoués s'inquiétaient du manque de pré-paration reçue à l'université pour affronter la réalité au dé-partement d'urgence.1,2 Avec le temps, plusieurs surspécialités ont évolué, notamment les soins pré-hospitaliers, la toxicologie et la médecine du sport. La médecine des soins critiques est également devenue une sur-spécialité de la médecine d'urgence, ce qui n'est pas surprenant puisque les urgentologues administrent un pourcentage substantiel des soins critiques.
A 69-year-old man with severe peripheral vascular disease and a known thoracoabdominal aortic aneurysm underwent bilateral internal mammary artery (BIMA) to coronary artery bypass grafting and aortic hemiarch replacement. He immediately thereafter developed massive chest wall ischemia and infarction with a severe metabolic acidosis, and subsequently died. Chest wall infarction following BIMA harvesting has not been previously described. Cautious use of internal mammary arterial grafting may be in order in the severe vasculopath with significant thrombo-occlusive thoracoabdominal aortic disease.
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