RIASSUNTO. Scopo -Valutare l'attendibilita del VR-MICS/D (Verona-Medical Interview Classification SystemlDoctor} e identificare gli interventi adottati dai medici di medicina generale durante la conduzione dell'intervista con pazienti con disturbi organici e disagio emotivo. Setting -Lo studio e stato condotto nel territorio di Verona-Sud, presso due ambulatori di Medicina Generale. Campione -100 pazienti che hanno consultato i medici per un problema di salute nuovo e che hanno riportato al GHQ-12 un punteggio > 3. I cinque medici coinvolti nello studio hanno contribuito ciascuno con 20 interviste audioregistrate (10 condotte con pazienti giudicati con disagio emotivo e 10 condotte con pazienti senza disagio emotivo, secondo il giudizio dei medici). Principali misure utilizzate -II VR-MICS/D consente di classificare il comportamento verbale adottato dal medico durante la conduzione dell'intervista e consente di valutarne lo stile. Lo strumento e costituito da 16 categorie definite in base a formulazione (domanda, affermazdone) e contenuto. Procedura -Due rater hanno classificato 30 interviste (15 condotte con pazienti giudicati dai medici con disagio emotivo e 15 condotte con pazienti senza disagio emotivo, secondo il giudizio dei medici). Dopo aver verificato l'attendibilita del VR-MICS/D, e stata valutata la performance dei medici (classificazione delle 100 interviste) e sono stati confrontati i comportamenti verbali adottati con pazienti giudicati con disagio emotivo e senza disagio, secondo il giudizio dei medici. Risultati -II VR-MICS/D ha dimostrato una buona attendibilita (Kappa di Cohen 0.93). La percentuale di accordo delle categorie e compresa tra 78.2% e 96.4%. I comportamenti verbali piu frequenti sono «domande chiuse» e «dare informazioni» (55.0% sul totale dei comportamenti verbali classificati n = 5522). Cio che contraddistingue le interviste condotte con pazienti giudicati dai medici con disagio emotivo sono gli specifici contenuti affrontati (psicologico e psicosociale) e i commenti di chiarificazione e di facilitazione. Queste differenze non sono comunque marcate, nonostante siano statisticamente significative. Conclusioni -II VR-MICS/D e uno strumento attendibile che permette di classificare il comportamento verbale adottato dai medici durante la conduzione delle interviste con pazienti con disagio emotivo. Lo stile di intervista dei medici che hanno partecipato allo studio e simile a quello descritto in letteratura per i medici che non hanno ricevuto una formazione alle tecniche comunicative ed e caratterizzato da un approccio essenzialmente centrato sul medico e sulle sue conoscenze. Questo tipo di approccio, in particolare con pazienti con disagio emotivo, comporta notevoli limitazioni ed evidenzia la necessita di introdurre interventi di formazione alle tecniche di intervista. PAROLE CHIAVE: comunicazione medico-paziente, classificazione dell'intervista medica, disagio emotivo.SUMMARY. Objective -To assess the reliability of the VR-MICS/D (Verona-Medical Interview Classification System/Doct...
SummaryObjective – To assess the reliability and to describe the categories and the procedure to apply the VRMICS/P (Verona-Medical Interview Classification System/Patient). Setting – The interviews used for the reliability study were audio taped. Five general practitioners (GPs) working in two general practices in South-Verona recorded their consultations. Sample – 50 interviews selected randomly from 120, 10 for each GP. The selection criterion for the participating patients was a GHQ-12 score of 3 and the consultation for a new illness episode. Main outcome measures -The VR-MICS/P classifies patients' verbal behaviours into 21 categories, 15 of them are defined by form (cue or statement) and content. Procedure – Two trained raters classified 50 interviews. Before applying the classification system each interview is divided into units which are numbered to define doctor's and patient's sequence of speech. Results – The reliability of VR-MICS/P was satisfactory (Kappa 0.85). Similarity Index (Dice, 1945) for categories varied between 0.71 and 0.94. Reliability for form and content classification was satisfactory too (Similarity Index between 0.81 and 0.89 and between 0.84 and 0.94, respectively). Conclusions – The VR-MICS/P is a reliable measure for describing patients' verbal behaviours during medical interviews. It can be used together with the VR-MICS/D (Verona-Medical Interview Classification System/Doctor; Saltini et al., 1998) to describe the medical interview, the quality of doctor-patient interview and can be used as a measure of patient centredness.
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