Concurrent radiotherapy to the pelvis plus a prostate boost with long‐term androgen deprivation is a standard of care for locally advanced prostate cancer. IMRT has the ability to deliver highly conformal dose to the target while lowering irradiation of critical organs around the prostate. Volumetric‐modulated arc therapy is able to reduce treatment time, but its impact on organ sparing is still controversial when compared to static gantry IMRT. We compared the two techniques in simultaneous integrated boost plans. Ten patients with locally advanced prostate cancer were included. The planning target volume (PTV) 1 was defined as the pelvic lymph nodes, the prostate, and the seminal vesicles plus setup margins. The PTV2 consisted of the prostate with setup margins. The prescribed doses to PTV1 and PTV2 were 54 Gy in 37 fractions and 74 Gy in 37 fractions, respectively. We compared simultaneous integrated boost plans by means of either a seven coplanar static split fields IMRT, or a one‐arc (RA1) and a two‐arc (RA2) RapidArc planning. All three techniques allowed acceptable homogeneity and PTV coverage. Static IMRT enabled a better homogeneity for PTV2 than RapidArc techniques. Sliding window IMRT and VMAT permitted to maintain doses to OAR within acceptable levels with a low risk of side effects for each organ. VMAT plans resulted in a clinically and statistically significant reduction in doses to bladder (mean dose IMRT: 50.1±4.6.2emGy vs. mean dose RA2: 47.1±3.9.2emGy,p=0.037), rectum (mean dose IMRT: 44±4.5 vs. mean dose RA2:41.6±5.5.2emGy,p=0.006), and small bowel (V30IMRT:76.47±14.91.2em% vs. V30.2emRA2:47.49±16.91.2em%,p=0.002). Doses to femoral heads were higher with VMAT but within accepted constraints. Our findings suggest that simultaneous integrated boost plans using VMAT and sliding window IMRT allow good OAR sparing while maintaining PTV coverage within acceptable levels.PACS number: 87.53.Jw
PURPOSE Platinum-based doublets with concurrent and maintenance bevacizumab are standard therapy for ovarian cancer (OC) relapsing after a platinum-free interval (PFI) >6 months. Immunotherapy may be synergistic with bevacizumab and chemotherapy. PATIENTS AND METHODS ATALANTE/ENGOT-ov29 (ClinicalTrials.gov identifier: NCT02891824 ), a placebo-controlled double-blinded randomized phase III trial, enrolled patients with recurrent epithelial OC, one to two previous chemotherapy lines, and PFI >6 months. Eligible patients were randomly assigned 2:1 to atezolizumab (1,200 mg once every 3 weeks or equivalent) or placebo for up to 24 months, combined with bevacizumab and six cycles of chemotherapy doublet, stratified by PFI, PD-L1 status, and chemotherapy regimen. Coprimary end points were investigator-assessed progression-free survival (PFS) in the intention-to-treat (ITT) and PD-L1–positive populations (alpha .025 for each population). RESULTS Between September 2016 and October 2019, 614 patients were randomly assigned: 410 to atezolizumab and 204 to placebo. Only 38% had PD-L1–positive tumors. After 3 years' median follow-up, the PFS difference between atezolizumab and placebo did not reach statistical significance in the ITT (hazard ratio [HR], 0.83; 95% CI, 0.69 to 0.99; P = .041; median 13.5 v 11.3 months, respectively) or PD-L1–positive (HR, 0.86; 95% CI, 0.63 to 1.16; P = .30; median 15.2 v 13.1 months, respectively) populations. The immature overall survival (OS) HR was 0.81 (95% CI, 0.65 to 1.01; median 35.5 v 30.6 months with atezolizumab v placebo, respectively). Global health-related quality of life did not differ between treatment arms. Grade ≥3 adverse events (AEs) occurred in 88% of atezolizumab-treated and 87% of placebo-treated patients; grade ≥3 AEs typical of immunotherapy were more common with atezolizumab (13% v 8%, respectively). CONCLUSION ATALANTE/ENGOT-ov29 did not meet its coprimary PFS objectives in the ITT or PD-L1–positive populations. OS follow-up continues. Further research on biopsy samples is warranted to decipher the immunologic landscape of late-relapsing OC.
Introduction et but de l’étude Le blocage respiratoire est désormais un standard de traitement pour les cancers du sein gauche dont la mise en œuvre implique typiquement l’utilisation d’un spiromètre. L’étude a consisté à valider la robustesse du guidage surfacique (SGRT) par le système AlignRT® (Vision RT Ltd., Royaume-Uni) comme une alternative au spiromètre Dyn’R® (Dyn’R Medical Systems, France). Matériel et méthodes Une étude sur bénévole a d’abord été conduite pour mesurer la concordance entre le volume inhalé et les déformations surfaciques quand le guidage visuel est réalisé par spirométrie ou guidage surfacique. Ensuite, plusieurs apnées guidées par Dyn’R® ont été réalisée avec la simulation d’une respiration abdominale pour valider, à volume inhalé constant, la sensibilité d’AlignRT® aux modifications de la respiration thoracique/abdominale. En outre, les systèmes Dyn’R® et AlignRT® ont été conjointement utilisés pour sept patientes prises en charge entre octobre 2019 et février 2020. La reproductibilité du volume inhalé et du positionnement surfacique a été étudiée lors de l’imagerie (par rayons X internes et externes) et des faisceaux d’irradiation. Enfin, une alternance entre le positionnement sur les points de tatouage aux séances impaires et le guidage surfacique pour les séances paires a été réalisée et les décalages après l’imagerie ont été comparés. Résultats et analyse statistique Pour cinq apnées consécutive guidées par Dyn’R®, le volume d’air moyen inhalé par le volontaire était de 2,31 ± 0,1 l. Pour ces mêmes apnées, la surface du patient a reproduit la position attendue avec un écart moyen de 1,5 ± 1,4 mm et −0,1° ± 0,2° sur les translations et les rotations. De même, pour les cinq apnées guidées par AlignRT®, le volume moyen inhalé était de 2,3 ± 0,05 l et l’écart moyen sur les translations et les rotations était de −0,1 ± 0,9 mm et 0,02° ± 0,2° validant la reproductibilité du blocage avec guidage surfacique. Enfin, pour les cinq apnées guidées par Dyn’R® avec une respiration abdominale, le volume moyen d’air inhalé était de 2,31 ± 0,1 l mais la déformation de la surface a mis en évidence une mauvaise reproductibilité du blocage respiratoire (écart moyen de −3,2 ± 6,4 mm et −0,8° ± 0,4°). Par ailleurs, les sept patientes prises en charge avec le guidage par Dyn’R® ont réalisé en moyenne de 5 ± 1 apnées par séance (dont deux apnées d’imagerie) avec une durée moyenne d’apnée de 17 ± 12 s et un volume médian inspiré de 2 l (extrêmes : 1,7–2,4 l). Bien que le volume inhalé soit sensiblement identique, les déformations surfaciques ont montré une grande disparité (jusqu’à 1 cm) entre les apnées sous rayons X et les apnées de traitement chez trois patientes de l’étude. Par opposition, les quatre autres patientes étaient bien plus stables avec un écart au niveau de la surface toujours de moins de 5 mm et 3°. Il a également été observé chez certaines patientes une tendance à réaliser quelques rotations et à se cambrer lors ...
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